2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升团队建设策略查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升团队建设策略查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里一位年轻女孩正对着镜子反复整理围巾——她后颈大片的红斑鳞屑在衣领缝隙间若隐若现。这场景让我想起上个月科务会上主任说的话：“皮肤病看似‘长在体外’，实则是‘刻在心里’的病。”作为从业12年的皮肤科护士，我太清楚这类患者的痛：不仅是瘙痒、渗液的躯体折磨，更是社交回避、自我否定的心理煎熬。

2023年国家卫健委《皮肤科护理质量提升行动方案》明确指出，需通过规范化培训与团队协作，将皮肤病护理从“症状管理”升级为“身心整体照护”。而我们科室作为省级皮肤专科护理培训基地，近三年接收了187名进修护士，却在去年质控检查中暴露出“评估同质化不足”“心理护理技巧薄弱”“多学科协作流程卡壳”三大问题。这让我深刻意识到：要提升护理服务质量，不能仅靠“老带新”的经验传递，必须构建系统化培训体系，打造一支“懂皮肤、会沟通、能协作”的护理团队。

前言今天的查房，我们以一例泛发性银屑病患者为切入点，从临床实际出发，探讨护理培训如何落地，团队建设如何赋能，希望为2025年皮肤护理质量提升提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍先向大家介绍今天的查房对象——32岁的李女士。她是我科的“老熟人”了，从2020年首次确诊银屑病至今，已经住院4次。这次入院主诉是“全身红斑、脱屑伴剧烈瘙痒1周，加重3天”。

翻开她的病历，基本信息清晰：已婚，幼儿园教师，无药物过敏史，家族中母亲有银屑病病史。诱因方面，患者自述近2周因班级手足口病流行加班熬夜，情绪焦虑，3天前吃了同事送的麻辣小龙虾后皮疹“爆发”。

查体时，我至今记得她掀衣时的犹豫——躯干、四肢可见弥漫性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，头皮可见束状发，双小腿伸侧有多处抓痕，部分已结痂。PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）18分（中重度），瘙痒VAS评分（视觉模拟评分）8分（重度）。实验室检查显示C反应蛋白12mg/L（轻度升高），提示有轻度炎症反应；睡眠量表评估显示，近1周夜间觉醒≥5次，匹兹堡睡眠质量指数14分（＞7分提示睡眠障碍）。

病例介绍最让我心疼的是她的一句话：“上周开家长会，有家长偷偷问我‘老师是不是传染皮肤病’，第二天我就把高领毛衣翻出来了，可现在天热了……”说这话时，她手指绞着床单，指节发白。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估不能停留在“看皮疹”层面。按照科室新修订的《皮肤病整体护理评估表》，我们从四个维度展开：

皮肤专科评估这是基础，却最容易被忽视细节。我们用“视触叩听”四步法：视诊观察皮疹形态（红斑、鳞屑、抓痕）、分布（是否对称、黏膜累及）、边界（清楚/模糊）；触诊感受皮温（局部是否灼热）、鳞屑厚度（易剥离/粘连）、皮肤弹性（是否因反复搔抓变薄）；叩诊检查关节（银屑病关节炎是常见共病，李女士双腕关节有压痛）；听诊则是倾听患者描述瘙痒的“性质”——她形容是“从骨头里往外钻的痒，越抓越停不下来”。

基础健康状态评估皮肤病常与全身状态相互影响。李女士因瘙痒夜间频繁抓挠，近1周日均睡眠不足4小时，食欲下降（每日进食量约平时1/3），大便3日未行（与饮水减少、活动量降低有关）。这些“非皮肤症状”会反过来加重炎症反应，形成恶性循环。

心理社会评估这是被传统护理低估的环节。我们用了PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁，GAD-7（广泛性焦虑量表）评估焦虑。李女士PHQ-9得分12分（中度抑郁），GAD-7得分10分（中度焦虑）。她提到“不敢穿裙子”“拒绝同学聚会”“怕小朋友害怕”，社交回避行为明显。家庭支持方面，丈夫工作忙，婆婆认为“皮肤病是小问题，别矫情”，支持系统薄弱。

治疗依从性评估回顾既往治疗，李女士曾因外用药“太麻烦”自行停药，口服阿维A后因“皮肤更干”擅自减量。这提示我们：护理评估不仅要“看现在”，更要“追过去”，找出影响依从性的关键障碍。

04护理诊断

护理诊断睡眠型态紊乱：与瘙痒及焦虑情绪有关（依据：匹兹堡睡眠质量指数14分，日均睡眠＜4小时）；基于评估结果，我们团队（责任护士、护士长、心理护理组、医生）共同讨论，确定了5个主要护理诊断：舒适度改变：剧烈瘙痒，与皮肤炎症反应及神经末梢敏感有关（依据：VAS评分8分，夜间觉醒频繁）；皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓有关（依据：全身泛发红斑鳞屑，双小腿抓痕伴结痂）；焦虑/抑郁：与疾病反复、社交回避及家庭支持不足有关（依据：PHQ-912分，GAD-710分，自述“怕被嫌弃”）；

护理诊断治疗依从性低下：与用药复杂性及认知偏差有关（依据：既往自行停药、减量史）。

这里需要强调：护理诊断