2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量持续改进模式探讨查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量持续改进模式探讨查房课件

01前言

前言站在2025年的护理工作现场，我常想起刚入行时带教老师说的话：“皮肤病看似‘长在皮上’，实则‘痛在心里’。”随着皮肤学科的发展，患者对护理服务的需求早已从“基础照护”升级为“身心整体管理”。近年来，我所在的皮肤专科护理团队接诊了越来越多复杂病例——银屑病反复发作的中年教师、特应性皮炎伴随焦虑的学龄儿童、药疹合并多器官损伤的老年患者……这些案例让我深刻意识到：皮肤病护理不仅是对皮损的处理，更需要系统化的培训支撑和持续改进的服务模式。

今天的查房，我们以一例“泛发性斑块型银屑病合并焦虑状态”患者为切入点，结合科室近三年开展的“分层培训-动态质控-个案复盘”护理质量改进实践，探讨如何通过优化护理培训体系，提升服务质量。希望通过这场“实战式”交流，让团队成员更直观地理解“培训”与“质量”的内在联系——前者是“源头活水”，后者是“落地成效”。

02病例介绍

病例介绍先从今天的主角张女士说起。她45岁，是一名高中语文老师，因“全身红斑鳞屑伴瘙痒10年，加重2周”于2025年3月15日入院。

记得接诊那天，她裹着深色长款外套，进诊室时特意压低了帽檐。掀开外套的瞬间，我倒吸了一口气：躯干、四肢布满钱币至手掌大小的红色斑块，表面覆盖厚层银白色鳞屑，部分因搔抓出现点状出血（Auspitz征阳性）。她搓着手指说：“李护士，我这病一到春天就犯，最近备课熬夜多，后背、大腿痒得睡不着，昨天上课板书时，鳞屑掉在讲台上……学生偷偷拍视频，家长群都传开了……”说着，她眼眶泛红，声音哽咽。

追问病史，张女士10年前因“上呼吸道感染”首次出现头皮红斑，未规范治疗；近5年皮损泛发，曾用激素软膏、光疗，效果时好时坏；否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史；父母无银屑病病史；平时性格敏感，自我要求高，近期因学校评职称压力大，睡眠质量差（每晚约3-4小时）。

病例介绍辅助检查显示：C反应蛋白18mg/L（正常值＜10），血清IL-17A52pg/ml（升高）；皮肤镜提示典型银屑病样血管结构；心理评估（PHQ-9）得分为12分（中度抑郁），GAD-7得分为10分（中度焦虑）。

这例患者的特殊性在于：皮损严重度（PASI评分18分，属重度）与心理负担形成“恶性循环”——瘙痒影响睡眠→情绪焦虑→免疫紊乱→皮损加重。要打破这个循环，护理必须“双管齐下”。

03护理评估

护理评估基于张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估。

生理维度：重点关注皮损特征与症状。躯干（40%体表面积）、四肢（30%）可见浸润性斑块，边界清楚，鳞屑易剥离；双肘、胫前因反复搔抓出现渗液、结痂；皮肤弹性差，经表皮失水量（TEWL）检测提示躯干局部达35g/㎡h（正常＜15），屏障功能严重受损；患者主诉夜间瘙痒VAS评分7-8分，影响入睡；因长期外用激素（患者自述近3年间断使用卤米松），部分皮肤可见轻度萎缩。

心理维度：通过访谈和量表评估，张女士的焦虑主要源于“病耻感”和“社会功能受损”。她反复提到“学生躲着我”“同事聊天时我一过去就安静”；抑郁情绪则与“治疗失败感”相关——“看了这么多医生，钱花了不少，还是好不了，我是不是没救了？”。此外，她对新型生物制剂（本次医生拟用司库奇尤单抗）存在顾虑：“打这个针会不会有副作用？会不会依赖？”

护理评估社会维度：家庭支持方面，丈夫工作忙，女儿上高三，平时主要靠她照顾，生病后家务和陪读压力转移到丈夫身上，她自觉“拖累家人”；经济方面，生物制剂费用较高（年约8万元），虽有医保部分报销，但仍构成负担；生活习惯上，她长期熬夜备课（23:00-24:00），饮食偏辛辣（自称“靠辣椒提精神”），缺乏运动（每周＜3次）。

评估过程中，我注意到一个细节：当问到“平时谁陪您来医院”时，她沉默了几秒说：“以前是我自己，这次实在痒得没法开车，才让丈夫请假。”这让我意识到，她的“坚强”背后是强烈的自我压抑，这种情绪若不疏导，会直接影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓行为相关（依据：全身泛发斑块、鳞屑，部分区域渗液、结痂；TEWL升高提示屏障破坏）。

慢性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症介质释放、神经末梢敏感有关（依据：VAS评分7-8分，夜间加重，影响睡眠）。

焦虑/抑郁：与病耻感、治疗效果不佳、社会功能受损有关（依据：PHQ-912分，GAD-710分；访谈中提及社交回避、自我否定）。

知识缺乏（特定）：缺乏银屑病规范治疗、皮肤护理及心理调节知识（依据：曾自行外用激