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小儿先天性心脏病护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

缓解0-14岁先天性心脏病（简称“先心病”）患儿症状（如气促、乏力、生长迟缓），降低心力衰竭、感染、血栓等并发症发生率；建立“院内急救-居家照护-社区随访”全链条护理体系，提升医护人员专业能力及家长照护认知，促进患儿生长发育，改善生活质量。

（二）具体目标

患儿层面：并发症（心衰、肺炎）发生率≤8%；生长迟缓改善率≥85%（体重/身高达同龄标准80%以上）；家长照护知识知晓率≥92%；急诊转诊及时率100%。

护理服务层面：核心护理操作（氧疗、液体管理）合格率100%；家长满意度≥93%；社区随访覆盖率≥98%。

（三）定位

适用于医院小儿心内科、儿科急诊、社区卫生服务中心、托育机构及居家场景；覆盖0-14岁常见先心病患儿（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，排除终末期心衰、严重心功能不全患儿）；构建“医院诊疗-社区随访-家庭照护”协同机制，衔接急性期护理至长期康复全程。

方案内容体系

（一）病情评估与分型管理

评估要点：①症状体征：心率（婴儿120-140次/分、幼儿100-120次/分）、呼吸（婴儿30-40次/分、幼儿25-30次/分）、面色（苍白/发绀）、活动耐力（如爬楼梯后气促程度）；②心功能分级：Ⅰ级（日常活动无不适）、Ⅱ级（活动后轻度气促）、Ⅲ级（轻微活动即气促）、Ⅳ级（静息时气促）；③风险因素：年龄＜1岁、营养不良（体重低于同龄标准15%）、反复呼吸道感染史、合并其他基础疾病（如贫血、肺炎）。

分型管理：①Ⅰ-Ⅱ级心功能：门诊护理+居家照护，社区每2周随访1次；②Ⅲ级心功能：门诊干预（氧疗、药物调整）+社区每周随访；③Ⅳ级心功能：住院护理，症状稳定后转社区随访至心功能改善。

（二）核心护理操作

生命支持护理：①氧疗护理：低氧血症（血氧饱和度＜93%）时予鼻导管吸氧（流量0.5-1L/min），监测血氧变化，避免高浓度氧中毒；②液体管理：Ⅲ-Ⅳ级心功能患儿控制液体入量（每日60-80ml/kg），记录24小时出入量，避免心衰加重；③用药护理：遵医嘱用利尿剂（如呋塞米，按体重计算剂量）、强心药（如地高辛，服药前测心率，＜100次/分暂停给药），观察用药后反应（如尿量、心率）。

并发症预防：①感染预防：呼吸道感染高发季节避免去人群密集场所，患儿餐具每日煮沸消毒，家长接触患儿前后洗手；②血栓预防：长期卧床患儿每日协助翻身、肢体活动（如脚踝屈伸），避免血管栓塞；③生长发育护理：定期监测体重、身高，营养不良患儿遵医嘱补充营养剂（如蛋白粉、铁剂），避免过度喂养增加心脏负担。

饮食与生活护理：①饮食调整：母乳喂养患儿按需哺乳，配方奶患儿选择低脂配方，辅食患儿添加低盐（每日盐＜1g）、高铁、易消化食物（如瘦肉泥、蛋黄），避免辛辣/高糖食物；②活动管理：Ⅰ-Ⅱ级心功能患儿可进行轻度活动（如散步10-15分钟），Ⅲ-Ⅳ级患儿以休息为主，避免剧烈运动；③睡眠护理：保持卧室安静，抬高床头15-30°减轻呼吸困难，避免夜间哭闹加重心脏负担。

家长与照护者指导：①症状监测：记录患儿心率、呼吸、面色、活动耐力，识别危险信号（静息气促、口唇发绀、尿量骤减）；②应急配合：掌握心肺复苏基础操作，出现心跳呼吸骤停立即急救并拨打120；③日常防护：根据气温及时增减衣物，预防呼吸道感染；手术患儿术后按指导进行伤口护理（保持干燥，避免抓挠）。

（三）居家与社区延续护理

居家护理：①照护操作：家长按指导完成氧疗、用药、出入量记录，观察患儿精神状态；②环境管理：保持室内通风（每日2次，每次30分钟），温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；③用药监督：按医嘱喂服药物，不擅自增减剂量，漏服药物及时咨询医护，不随意补服。

社区护理：①随访评估：Ⅰ-Ⅱ级心功能患儿电话随访（询问活动、饮食），Ⅲ级及以上患儿上门查看（心功能、生长发育）；②专业支持：为家长演示氧疗设备使用、液体量估算方法，提供生长发育监测便民服务；③转诊衔接：出现心功能恶化（静息气促、发绀）或反复感染，1小时内协助转诊至小儿心内科。

实施方式与方法

（一）院内实施

团队组建：小儿心内科医生（2名）、专科护士（3-4名）、营养师（1名）组成团队；分工：医生负责病情评估与治疗方案制定，护士执行护理操作，营养师指导饮食调整。

培训考核：开展专项培训（心功能分级判断、氧疗操作、药物护理），考核采用“理论30%+操作70%”（如演示Ⅲ级心功能患儿液体管理、地高辛用药监测），≥85分合格；每月1次案例研讨（如先心病合并肺炎护理）。

服务流程