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2025年卫生系统医德医风自查自纠问题清单

一、服务态度方面存在的突出问题

1.主动服务意识薄弱，部分医务人员对患者需求响应滞后。门诊导诊台在高峰时段（7:30-9:00）仅安排1名工作人员，面对患者关于挂号、检查科室位置的咨询，存在“指个方向了事”现象，未主动引导行动不便患者至目标科室；急诊科护士在处理外伤患者时，优先完成系统录入而非先为患者止血，导致患者因等待时间过长产生不满情绪。

2.沟通方式简单生硬，缺乏人文关怀。老年病科医生对听力障碍患者问诊时未降低语速、提高音量，直接标注“患者沟通困难”后结束问诊；儿科护士为婴幼儿采血时未使用安抚玩具或转移注意力技巧，导致患儿剧烈哭闹，家长指责“只会扎针不会哄孩子”；产科医生在告知产妇产程进展时使用“还早着呢，急什么”等情绪化表述，引发产妇焦虑。

3.推诿患者现象偶有发生。呼吸内科与心血管内科在接诊胸闷患者时，以“症状不典型”为由互相推诿，要求患者先做心电图或肺功能检查明确科室归属；皮肤科对疑似银屑病患者以“需专家确诊”为由拒绝初诊，建议转上级医院，未履行首诊负责制；社区卫生服务中心对高血压合并糖尿病患者以“超出服务能力”为由推荐转诊，未尝试联合家庭医生团队进行基础管理。

二、诊疗行为规范方面存在的主要问题

1.过度医疗问题仍未根治。部分外科科室在腰椎间盘突出症患者手术指征把握上放宽标准，对保守治疗有效（如卧床休息+理疗后疼痛缓解50%以上）的患者仍建议手术，2024年某三甲医院骨科统计显示，该类患者手术占比达32%，高于行业推荐的20%阈值；儿科存在“感冒必查血常规+CRP”现象，门诊日志抽查发现，普通病毒性感冒患儿非必要检查占比41%，其中3岁以下患儿家长因担心“不检查医生不看病”被动接受。

2.合理用药执行不到位。呼吸科存在“抗生素疗程延长”问题，社区获得性肺炎患者在体温正常、症状缓解后仍继续使用抗生素超过72小时的比例达28%，部分医生解释为“患者要求巩固治疗”；肿瘤内科靶向药物使用存在“超适应症”情况，某乳腺癌患者HER2阴性却被开具曲妥珠单抗，理由是“临床观察可能有效”；中药注射剂使用未严格遵循辨证原则，心内科对非痰热壅肺型患者使用痰热清注射液，占比15%，存在用药安全隐患。

3.检查检验结果互认落实有差距。二级医院与三级医院之间影像检查互认率仅68%，部分医生以“设备精度不同”“胶片保存不当”为由要求重复检查，2024年1-6月某区域医共体内重复CT检查涉及患者237例，其中85%为肺部平扫；检验报告互认中，部分项目（如糖化血红蛋白）因检测方法不同未标注参考范围，导致接诊医生不敢直接采用外院结果；基层医疗机构因缺乏影像诊断医师，对上级医院已出具报告的X线片仍要求重新拍摄，增加患者负担。

三、廉洁行医方面存在的隐蔽问题

1.收受“隐性利益”行为更趋隐蔽。部分医生通过“学术会议”变相收受利益，2024年某市级医院心内科主任在“冠心病治疗新进展研讨会”中，接受某药企提供的“专家咨询费”2万元，会议实际仅安排15分钟讲座，其余时间为产品推介；个别药师与药品配送企业“合作”，通过“优先调配”指定品牌药品获取“信息费”，每月500-1000元，通过微信转账且备注为“资料费”；设备科人员在采购谈判中要求供应商“赠送”科室所需的非医疗设备（如空气净化器、投影仪），名义上为“支持科室建设”，实为变相受贿。

2.红包礼金收受方式多样化。急诊手术患者家属为求“安心”，通过微信转账“感谢费”，部分医生收取后备注“暂存”，术后未主动退还；产科医生在产妇出院时收受“新生儿见面礼”（如金饰、高档奶粉），价值超2000元，认为“属于人情往来”；儿科专家门诊存在“加号费”现象，患者通过“熟人介绍”额外支付300-500元获得加号机会，费用通过第三方平台转账，未进入医院账户。

3.医药代表接触管理存在漏洞。部分医院虽设置“医药代表接待日”，但未严格核查来访目的，某药企代表以“学术交流”名义进入病房，向管床医生递送含患者用药信息的“调研表”，实为收集处方数据；个别医生通过“线上社群”与医药代表保持联系，在微信群中讨论“药品临床效果”，实际为反馈用药量以获取返点；设备科在验收新设备时，未核查随机器赠送的“耗材大礼包”数量，导致部分耗材被私下转卖。

四、医患沟通与权益保障方面存在的短板

1.知情同意告知不充分。外科手术前仅告知“可能出现出血、感染”等通用风险，未针对患者个体情况说明特殊风险（如高血压患者术后伤口愈合延迟、糖尿病患者感染概率增加），2024年某医院普外科2例术后并发症患者投诉“医生没说我这种情况更容易出问题”；肿瘤化疗前对药物副作用（如脱发、神经毒性）的描述过于笼统，患者因“没想到会这么严重”产生被欺骗感；特殊检查（如胃镜、肠镜）前未详细说明禁忌事项（如服用抗凝药需提前停药）