2025 医学急危重症口腔急救护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症口腔急救护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊监护室工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的第一句话：“口腔，是生命的第一道关。”这句话不是口号——去年深秋的一个夜班，急诊大厅的灯光把墙面照得发白，分诊台突然传来急促的呼叫：“口腔科急会诊！患者窒息！”我抓起急救箱冲向抢救室时，听见家属带着哭腔喊：“他就说嗓子疼，怎么突然喘不上气了？”推开门那刻，患者半坐在抢救床上，双手抓着胸口的衣服，锁骨上窝、胸骨上窝随着呼吸剧烈凹陷，血氧饱和度仪疯狂报警——82%。

这样的场景，在急危重症口腔急救中并不罕见。口腔颌面部是呼吸、进食的重要通道，同时分布着丰富的血管、神经和淋巴组织。当炎症、外伤、异物或肿瘤急性发作时，短时间内可能引发气道梗阻、大出血、感染扩散等致命风险。据《中国急诊医学年鉴（2024）》统计，口腔相关急危重症占急诊总病例的8.7%，其中因气道梗阻导致的呼吸衰竭占比达32%，而黄金抢救时间往往只有4-6分钟。

前言今天，我将结合一例急性会厌炎导致窒息的真实病例，和大家分享急危重症口腔急救护理的全流程。这些经验不是书本上的干巴巴条文，而是我们在抢救室里摸爬滚打总结出的“活命指南”。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，38岁，建筑工人，2024年10月15日22:10由120送入急诊。主诉：“咽痛6小时，呼吸费力2小时”。

现病史：患者当天下午无明显诱因出现咽痛，自服“阿莫西林”（具体剂量不详）未缓解；20:00左右出现吞咽困难，只能喝少量温水；22:00家属发现其呼吸急促、说话含糊，急送我院。

查体：T38.9℃，P122次/分，R30次/分（浅快），BP155/95mmHg，SpO?84%（鼻导管吸氧2L/min）。急性病容，端坐位，三凹征（+），口唇轻度发绀；口腔检查见双侧扁桃体无肿大，会厌舌面充血肿胀呈“球形”（间接喉镜下），声带无法窥见；颈部触诊：甲状软骨压痛（+），未及皮下气肿。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC18.6×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白125mg/L；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。

治疗经过：入院后立即予地塞米松10mg静推减轻水肿，头孢曲松2g静滴抗感染；同时开放两条静脉通路，备气管切开包于床旁；22:30患者SpO?升至92%（面罩吸氧6L/min），呼吸频率24次/分，收入急诊ICU监护。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估必须“快而全”——快是为了抢时间，全是为了不漏掉任何风险点。我们的评估分为四个维度：

生命体征与气道状态首要评估气道！张某入院时SpO?84%，呼吸浅快，三凹征阳性，提示上呼吸道梗阻已达Ⅱ度（根据Mallampati分级）。触诊颈部无皮下气肿，排除喉软骨骨折；听诊双肺呼吸音减弱但对称，未闻及哮鸣音，可排除支气管痉挛。

症状与体征的动态变化疼痛评估：患者主诉咽痛评分8分（NRS数字评分法），吞咽时加重；观察到其唾液无法下咽，不断流出口角（“流涎征”），这是会厌高度肿胀的典型表现——因为吞咽动作会压迫肿胀的会厌，引发剧烈疼痛。

辅助检查的关键指标血常规提示严重细菌感染，CRP显著升高，需警惕感染扩散至颈部间隙；血气分析提示低氧血症，且PaCO?未升高（因患者代偿性过度通气），若后续PaCO?上升，提示呼吸肌疲劳，可能迅速进展为Ⅱ型呼吸衰竭。

心理与社会因素患者是家庭主要劳动力，入院时反复问：“我是不是要切气管？会不会留后遗症？”家属攥着缴费单的手在抖——经济压力、对疾病的未知恐惧，这些都会影响患者配合度和康复进程。

04护理诊断

护理诊断低效性呼吸型态与会厌肿胀导致气道狭窄有关（首要诊断，直接危及生命）急性疼痛与会厌黏膜炎症刺激神经末梢有关（影响呼吸深度和进食）有窒息的危险与会厌进一步肿胀或分泌物阻塞气道有关（潜在风险需重点预防）基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，优先级按“生命安全生理需求心理需求”排序：

焦虑与疾病进展快、缺乏相关知识有关（影响治疗依从性）知识缺乏（特定疾病）缺乏急性会厌炎的预防及治疗配合知识（需健康教育）

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：2小时内改善呼吸型态，SpO?维持≥95%，呼吸频率16-20次/分

措施：

气道管理：保持患者端坐位（身体前倾，下颌前伸），利用重力减少会厌对气道的压迫；备吸痰装置（选择细口径吸痰管，避免刺激会厌），若患者出现烦躁、SpO?骤降，立即通知医生行气管插管或切开。

氧疗护理：初始予面罩高流量吸氧（6-8L/min），密切观察氧疗效