2025 医学急危重症埃博拉护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症埃博拉护理课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，埃博拉病毒感染依然是全球公共卫生的“头号警报”。过去三年，非洲刚果（金）、乌干达等地先后暴发多起输入性关联疫情，我国西南边境也出现过2例输入病例。作为重症医学科的护理组长，我参与过其中1例患者的全程救治——从负压救护车转运至隔离病房，到42天的生死守护，再到最终康复出院。这段经历让我深刻意识到：埃博拉的“致命性”不仅来自病毒本身的高毒力（致死率30%-90%），更源于其引发的多器官衰竭、凝血功能障碍等急危重症表现，而护理团队的精准干预，往往是患者能否跨过“生死线”的关键。

埃博拉病毒通过血液、体液传播，潜伏期2-21天，典型病程分为“发热期-极期-恢复期”。极期患者会出现严重出血（消化道、黏膜、注射部位）、休克、肾衰等，护理时需同时应对感染防控、器官功能支持、心理干预三大挑战。

前言2025年，随着《新型冠状病毒感染防控方案》的优化，我们的防护装备（如第四代正压头罩、可降解防护服）和护理流程（分层级防护培训、多学科联合查房）都有了升级，但“以患者为中心”的核心理念始终未变。今天，我将结合真实病例，与大家分享急危重症埃博拉患者的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了一位32岁的男性患者张某。他是某援非工程队的项目经理，10天前从刚果（金）返回，入境时体温37.2℃（正常），海关核酸检测阴性；第7天出现寒战、高热（39.8℃），自行服用退烧药无效；第9天因“持续高热、呕吐（咖啡样物）、全身瘀斑”急诊入院。

救治时间线：

入院0小时：体温40.1℃，血压85/50mmHg（休克早期），心率132次/分，呼吸28次/分；意识模糊，烦躁，四肢湿冷；全身皮肤可见散在瘀点，注射部位渗血；实验室检查：白细胞0.8×10?/L（正常4-10），血小板30×10?/L（正常100-300），D-二聚体12μg/mL（正常＜0.5），谷丙转氨酶210U/L（正常＜40），肌酐180μmol/L（正常53-106）；咽拭子埃博拉病毒核酸检测阳性。

病例介绍入院2小时：转入负压隔离病房，启动三级防护（正压头罩+内层防渗防护服+外层防血渍防护服+双层手套+靴套）；建立中心静脉通路，快速补液（林格液1000mL/h）纠正休克；经验性使用广谱抗生素（覆盖继发感染）。入院12小时：患者出现呕血（约200mL）、黑便，血压降至70/40mmHg，心率150次/分；血小板降至15×10?/L，纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4）；立即输注血小板、冷沉淀，静脉泵入去甲肾上腺素维持血压。入院72小时：体温波动在38-39℃，仍有间断呕血（每日约50-100mL），意识转为嗜睡；肌酐升至320μmol/L，尿量＜0.5mL/kg/h（急性肾损伤）；予连续性肾脏替代治疗（CRRT）。123

病例介绍入院第42天：连续2次核酸检测阴性（间隔24小时），符合出院标准。入院第14天：体温正常，血小板回升至80×10?/L，D-二聚体降至2μg/mL；呕血停止，尿量恢复至1500mL/日；CRRT撤机。这个病例的特殊性在于：患者从“轻症”到“极期”仅用了48小时，且合并休克、DIC（弥散性血管内凝血）、急性肾损伤三重打击，护理难度极大。010203

03护理评估

护理评估面对埃博拉患者，护理评估必须“分秒必争、全面覆盖”。我们的团队采用“三维评估法”——生理状态、心理需求、环境风险，每个维度细化到具体指标。

生理状态评估（核心）生命体征：每15分钟监测体温、血压、心率、呼吸（休克期），稳定后每小时一次；重点观察血压波动（＜90/60mmHg提示休克）、脉压（＜20mmHg提示外周循环差）、呼吸频率（＞30次/分警惕ARDS）。器官功能：每4小时监测尿量（＜0.5mL/kg/h为肾衰预警）；动态复查肝酶（ALT/AST＞2倍正常提示肝损伤）、肌酐（＞176μmol/L提示肾损伤）；听诊双肺呼吸音（湿啰音提示肺水肿）。出血倾向：每日检查皮肤瘀斑范围（用记号笔标记）、黏膜（口腔、鼻腔、结膜）是否渗血；观察呕吐物、排泄物颜色（咖啡样/柏油样提示消化道出血）；记录静脉穿刺点压迫后止血时间（＞10分钟提示凝血障碍）。营养状态：患者因呕吐、高热（每日额外消耗约2000大卡），入院时体重较前下降5%；血清前白蛋白120mg/L（正常200-400），提示中度营养不良。

心理需求评估埃博拉的“污名化”和隔离环境会放大患者的恐惧。张某入院时反复说“我是不是没救了？”“别告诉家人”，睡眠差（每日仅2-3小时），拒绝进食（担心呕吐）。我们通过量表（GAD-7焦