小儿低血糖护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

以“快速纠正低血糖状态、预防脑损伤等不可逆并发症、明确病因并针对性干预、提升家长照护与应急处理能力、保障患儿生长发育”为核心，通过紧急救治、病因护理、饮食调理等综合措施，实现血糖稳定与长期健康管理。

（二）定位

针对性：适用于新生儿、婴幼儿、学龄期儿童等各年龄段低血糖患儿，涵盖原发性（糖原累积病）、继发性（糖尿病、感染、喂养不当）等病因，适配医院急诊、住院、居家等多场景；

务实性：聚焦“紧急升糖、病因排查、饮食喂养”核心，区分急诊抢救期与稳定期护理重点，步骤规范可操作，便于医护人员、家长协同执行；

系统性：涵盖病情评估、急诊护理、病因护理、饮食营养、健康宣教、随访管理六大模块，形成“急救-病因干预-长期照护”完整闭环。

方案内容体系

（一）病情评估与风险分级

全面评估：

症状评估：记录低血糖典型表现（多汗、手抖、面色苍白、烦躁哭闹、食欲差）、严重症状（嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸暂停），新生儿需关注喂养困难、体温不升；

血糖监测：采用微量血糖仪快速检测（空腹/随机血糖），新生儿＜2.2mmol/L、婴幼儿/儿童＜2.8mmol/L可确诊；

病因评估：排查喂养不足、糖尿病（胰岛素过量）、内分泌疾病（甲状腺功能减退）、遗传代谢病、感染应激等诱因；

基础评估：监测生命体征（体温、心率、呼吸、血压）、意识状态、体重增长情况，评估脱水与营养状况。

风险分级：

低危：血糖2.2-2.8mmol/L（新生儿）/2.8-3.3mmol/L（儿童），仅轻度多汗、烦躁，意识清醒，无基础疾病；

中危：血糖1.7-2.2mmol/L（新生儿）/2.2-2.8mmol/L（儿童），伴面色苍白、手抖、哭闹不止，或有轻度基础疾病（如轻度营养不良）；

高危：血糖＜1.7mmol/L（新生儿）/＜2.2mmol/L（儿童），出现嗜睡、惊厥、昏迷，或伴严重感染、遗传代谢病、糖尿病，有脑损伤风险。

（二）分阶段护理规范

1.急诊抢救期护理（血糖达标前）

紧急升糖处理：

清醒患儿：立即口服葡萄糖水（10%-20%，新生儿5-10ml，婴幼儿10-20ml，儿童20-30ml），15分钟后复测血糖，未达标可重复给予；

昏迷/惊厥患儿：建立静脉通路，静脉输注10%葡萄糖注射液（新生儿2-4ml/kg，婴幼儿1-2ml/kg，儿童0.5-1ml/kg），速度5-10ml/min，血糖达标后改为维持量；

病情监测：每15-30分钟监测一次血糖，记录生命体征、意识状态、症状缓解情况，观察有无呕吐、呛咳（口服喂养时）；

对症护理：保持呼吸道通畅，昏迷患儿头偏向一侧，避免窒息；保暖（尤其新生儿），维持体温36.5-37.5℃；惊厥时遵医嘱使用镇静剂（如苯巴比妥）；

病因初步排查：快速询问病史（喂养情况、糖尿病史、家族遗传病史），协助完成血常规、血糖、电解质、胰岛素水平等检查。

2.稳定期护理（血糖达标后）

血糖维持：血糖升至正常后，继续口服喂养（母乳、配方奶、辅食）或静脉输注维持量葡萄糖，每1-2小时监测一次血糖，稳定4-6小时后逐步恢复正常饮食；

病因针对性护理：

喂养不足：指导家长按需喂养（新生儿每2-3小时一次），母乳喂养者评估吸吮能力，配方奶喂养者调整奶量与浓度；

糖尿病患儿：调整胰岛素剂量，指导家长正确使用血糖仪与胰岛素注射笔，避免过量注射；

遗传代谢病：遵医嘱给予特殊饮食（如低乳糖、高碳水化合物），避免空腹时间过长；

感染应激：积极治疗原发病（如抗感染），监测血糖波动，及时调整喂养与补液方案；

基础护理：保证患儿休息，避免哭闹劳累；保持皮肤清洁干燥，预防压疮（昏迷患儿每2小时翻身）；

心理护理：安抚患儿情绪（避免哭闹加重能量消耗），缓解家长焦虑，告知病情进展与护理重点。

3.长期照护期护理（出院后）

饮食喂养指导：

新生儿：按需哺乳，夜间不超过4小时未喂养需唤醒喂养，避免长时间空腹；

婴幼儿：规律添加辅食（碳水化合物为主，如米粉、粥、面条），每日3-4餐，间加2-3次点心（如水果、饼干），避免挑食偏食；

糖尿病/遗传代谢病患儿：严格遵循特殊饮食方案，定时定量进餐，不可随意增减食量；

血糖监测：指导家长掌握血糖仪使用方法，定期监测空腹、餐后2小时血糖，记录血糖值与饮食、活动情况；

生活护理：保证充足睡眠（新生儿16-20小时/日，婴幼儿12-14小时/日），适度户外活动（避免剧烈运动后未及时补充能量）；

症状观察：指导家长识别低血糖复发迹象（多汗、手抖、烦躁），掌握家庭应急处理方法。

（三）并发症防控与对症护理

重点并发症干预：

脑损伤：持续低血糖＞30分钟易引发脑损伤，需快速纠正血糖，监测意识、反