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外科术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

促进手术切口愈合，缓解疼痛、肿胀等不适；预防出血、感染、深静脉血栓等并发症；保障术后饮食、排便、睡眠等基础功能恢复；指导患者掌握术后康复训练与自我护理技能；构建“术后急性期监护-恢复期调理-康复期指导”全流程体系，缩短住院时间，降低复发率，提升生活质量。

（二）定位

适用于各外科专科术后患者（普外/骨科/胸外/泌尿外科等），覆盖术后急性期（术后1-3天）、恢复期（术后4-14天）、康复期（术后15天-3个月）全阶段。坚持“无菌护理为基础、对症支持为核心、功能康复为目标”原则，兼顾手术类型、患者基础状况、愈合能力，为外科护士、社区护士、康复治疗师提供标准化操作指引，适配外科病房、ICU、社区卫生服务中心、居家多场景护理需求。

方案内容体系

（一）全面评估与风险分级

评估内容（术后返回病房30分钟内完成基线评估）：

手术相关评估：手术类型、切口部位/大小/缝合方式、术中出血量、麻醉方式；

生理评估：生命体征（体温/脉搏/呼吸/血压/血氧饱和度）、意识状态、疼痛程度（NRS评分）、切口情况（渗血/渗液/红肿）；

功能评估：肢体活动能力、排尿排便功能、胃肠功能（肠鸣音/腹胀）、营养状况；

基础状况：年龄、基础疾病（糖尿病/高血压/心脑血管病）、既往手术史、过敏史、吸烟饮酒史；

风险评估：出血风险、感染风险、血栓风险（Caprini评分）、压疮风险（Braden评分）；

社会心理：患者治疗依从性、自我护理能力、家属照护支持、心理状态（焦虑/抑郁）；

档案建立：明确风险分级（高危：高龄/基础疾病多/大手术/高血栓/感染风险；中危：普通手术/轻度基础疾病/愈合能力一般；低危：小手术/年轻体健/无基础疾病）。

动态监测：高危患者每1-2小时评估1次，稳定后改为每4小时；中危患者每4小时评估；低危患者每8小时评估；出现病情变化（出血/发热/呼吸困难）时即时复评。

（二）针对性护理与治疗配合

术后急性期护理（术后1-3天）：

基础监护护理：

生命支持：持续心电监护，保持呼吸道通畅，吸氧（血氧饱和度＜95%时）；麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，预防窒息；

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，渗血渗液多时及时更换；无菌操作下观察切口情况，避免挤压；

疼痛管理：轻度疼痛（NRS1-3分）采用放松疗法（听音乐/深呼吸）；中度疼痛（4-6分）遵医嘱口服镇痛药；重度疼痛（7-10分）使用镇痛泵或静脉镇痛药，观察不良反应；

治疗配合：

用药护理：遵医嘱使用抗生素、止血药、补液等药物，监测输液速度与不良反应（如抗生素过敏、止血药致血栓）；

引流管护理：妥善固定引流管（胃管/尿管/引流袋），保持通畅，记录引流液颜色/量/性状；每日更换引流袋，严格无菌操作；

功能护理：

早期活动：无禁忌证者术后6-24小时床上翻身、活动肢体，预防血栓与压疮；

胃肠功能：禁食期间做好口腔护理；术后排气后逐步恢复饮食（从流质到半流质）；

排尿护理：留置尿管者保持尿道口清洁，定期夹闭训练膀胱功能；术后4-6小时未排尿者及时诱导排尿，必要时导尿。

术后恢复期护理（术后4-14天）：

切口与感染护理：

换药护理：按切口类型（清洁/污染）定期换药，观察肉芽组织生长情况；拆线后观察切口有无裂开、渗液；

感染预防：监测体温变化，超过38.5℃及时排查感染；保持切口周围皮肤清洁，避免摩擦；

功能康复护理：

饮食调理：高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进切口愈合；糖尿病患者控制血糖，肥胖患者控制体重；

活动训练：逐步增加活动量，从床边站立到室内行走；骨科术后患者按康复计划进行肢体功能训练（如关节屈伸）；

引流管护理：评估引流液情况，符合拔管指征时协助医生拔管，拔管后观察局部有无渗血渗液；

心理护理：缓解患者因疼痛、活动受限产生的焦虑情绪，讲解康复进程，增强治疗信心。

术后康复期护理（术后15天-3个月）：

康复训练强化：

功能训练：根据手术类型制定个性化计划（如腹部手术术后腹式呼吸训练、乳腺手术术后肢体抬高训练），避免剧烈运动；

生活能力恢复：指导患者逐步恢复穿衣、洗漱、进食等自理能力，避免过度依赖；

长期护理：

切口瘢痕护理：拆线后使用瘢痕贴或瘢痕膏，避免搔抓、暴晒；

并发症随访：监测有无远期并发症（如肠粘连、神经损伤、慢性疼痛）；

健康维护：定期复查，评估康复效果，调整训练计划。

（三）基础护理与生活支持

基础护理：

环境护理：保持病房/居家环境清洁通风，温度22-24℃，湿度50%-60%；减少人