2025 医学急危重症颈动脉狭窄护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症颈动脉狭窄护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里家属搀扶着刚做完颈动脉支架手术的患者慢慢踱步，我总会想起三年前参与抢救的那位颈动脉重度狭窄患者——当时他因突发左侧肢体无力被送进急诊，CT显示右侧大脑半球缺血灶，颈动脉超声提示左侧颈内动脉狭窄率90%。那一场与时间的赛跑，让我深刻意识到：在急危重症领域，颈动脉狭窄绝不是“小问题”，它就像脑血管的“不定时炸弹”，随时可能引发脑卒中，而护理工作正是这枚“炸弹”的“精准拆弹助手”。

2025年，随着人口老龄化加剧和代谢性疾病（如高血压、糖尿病）发病率攀升，颈动脉狭窄的检出率逐年增高，其中约15%-20%的缺血性脑卒中与之直接相关。急危重症患者往往合并多器官功能不全、病情进展快，护理难度远高于普通病例。从入院时的快速评估，到围手术期的风险防控，再到出院后的长期管理，护理贯穿全程，是连接患者、医生、家属的“生命纽带”。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享急危重症颈动脉狭窄患者的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了68岁的王大爷。他是由120急诊送入院的，主诉“突发右侧肢体麻木、言语不清2小时”。家属说，王大爷有10年高血压病史（平时自行服用硝苯地平，未规律监测血压），5年2型糖尿病史（饮食控制为主，未用降糖药），吸烟30年（每日1包），偶尔饮酒。入院时查体：血压185/105mmHg，心率88次/分，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力4级（正常5级），肌张力正常；颈动脉听诊左侧颈部可闻及Ⅲ级收缩期杂音（提示血流高速通过狭窄段）。

急诊头颅CT未见出血灶，考虑缺血性卒中；颈动脉CTA提示左侧颈内动脉起始段狭窄率85%（重度狭窄），右侧颈内动脉狭窄率40%（中度）；实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，总胆固醇6.2mmol/L（正常＜5.2），

病例介绍低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4），D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5）。结合症状及检查，医生诊断为“急性缺血性脑卒中（颈动脉狭窄型）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”，并于入院后24小时内急诊行左侧颈动脉支架置入术。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住关键指标，又要避免遗漏潜在风险。我们从以下四方面展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出核心信息：①基础疾病：高血压未规范管理（入院血压显著升高）、糖尿病未系统治疗（空腹血糖偏高）；②不良生活方式：长期吸烟（尼古丁可损伤血管内皮）、缺乏运动（每日活动量不足30分钟）、高盐高脂饮食（家属描述“顿顿有咸菜，爱吃红烧肉”）；③症状演变：2小时内从“右手发沉”进展为“右下肢拖拽”，符合颈动脉狭窄导致脑灌注不足的快速进展特点。

身体评估除了入院时的阳性体征（右侧面瘫、肢体肌力下降），我们重点监测神经系统变化：每1小时评估一次意识（格拉斯哥评分15分，始终清醒）、瞳孔（无散大或不等大）、肢体肌力（术后2小时右侧肌力升至4+级）；同时关注生命体征：血压波动在160-180/90-100mmHg（术前），术后因支架扩张刺激颈动脉窦，一度降至105/65mmHg（伴头晕），经调整补液后回升至130/80mmHg左右；心率维持在70-90次/分，无心律失常。

辅助检查解读颈动脉CTA是关键——85%的狭窄率已达到手术干预标准（指南推荐症状性狭窄＞50%需手术）；血脂异常（尤其是低密度脂蛋白升高）提示动脉粥样硬化进展风险；D-二聚体升高可能与急性血栓形成有关。这些指标为后续抗血小板、调脂治疗及并发症预防提供了依据。

心理社会评估王大爷入院时反复说“我就是手麻，怎么要做手术？”，家属则握着住院清单紧张询问“风险大不大？花多少钱？”。评估显示：患者对疾病严重性认知不足（认为“只是小中风”），家属存在经济担忧和预后焦虑，这为后续“知识缺乏”“焦虑”的护理诊断埋下了伏笔。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01血压过高/过低的危险与动脉粥样硬化、支架置入刺激颈动脉窦有关（血压波动是术后高灌注或低灌注的核心诱因）。03焦虑与疾病突发、手术风险及预后不确定有关（负性情绪可升高血压，加重病情）。05有脑卒中加重的危险与颈动脉重度狭窄导致脑灌注不足、术后支架内血栓形成有关（首要问题，直接威胁生命）。02知识缺乏（特定疾病）与未接受过颈动脉狭窄相关教育、对基础疾病管理认知不足有关（影响依从性，间接导致复发风险）。04潜在并发症：高灌