老年痴呆患者护理通用方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（1-3个月）：保障基础安全（跌倒/走失发生率＜5%）、维持生活能力（穿衣/进食/如厕自主率≥90%）、掌握照护要点（家属/照护者知识知晓率≥95%）；

中期目标（4-6个月）：延缓认知衰退（MMSE认知评分下降≤2分/6个月）、稳定情绪行为（躁动/抑郁发作频次减少≥30%）、规范照护流程（每日照护执行率≥85%）；

长期目标（7-12个月）：降低并发症（肺炎/压疮/营养不良发生率＜8%）、提升生活质量（ADL日常生活能力评分提升≥5分）、强化家庭照护能力（家属照护满意度≥90%）。

（二）定位

适用范围：各级养老院、社区卫生服务中心、家庭照护场景；覆盖轻/中/重度阿尔茨海默病、血管性痴呆及其他类型痴呆患者；

核心原则：“安全优先+个体化照护+多维度协同+家属参与”，结合患者病情分级（轻度：记忆减退但能自理；中度：需协助生活；重度：完全依赖照护）制定细则；

角色定位：衔接神经内科医生、老年科护士、康复师、社工，承担“方案制定-照护指导-动态监测”职责，强化“医疗照护与生活支持深度协同”意识。

方案内容体系

（一）生活照护护理

日常能力维护：

穿衣：选用按扣/魔术贴衣物（替代拉链/纽扣），按“先穿患侧、后穿健侧”协助，每日固定穿衣时间（如晨起7:30）；

进食：少食多餐（5-6餐/日，防呛咳），食物选软食/糊状（如粥、蒸蛋），重度患者用吸管/鼻饲（遵医嘱），避免过烫（温度≤40℃）；

如厕：固定如厕时间（如餐后1小时、睡前），卫生间贴“马桶”标识，重度患者用床边便器（每日清洁消毒）；

清洁护理：每日擦浴（水温38-40℃，避免用力搓揉）、口腔清洁（晨起/餐后用温水漱口，重度患者用棉签擦拭）、足部护理（每晚温水泡脚10分钟，修剪指甲防抓伤）；

睡眠管理：固定入睡（20:30-21:30）/起床（6:30-7:30）时间，睡前1小时远离强光/噪音，失眠者用轻柔音乐助眠，避免白天久睡（日间naps≤1小时/次）。

（二）安全防护护理

防走失：佩戴定位手环（每日检查电量，标注紧急联系人电话）、家中大门贴“回家”提示贴，社区登记患者信息（便于走失后协助搜寻）；

防跌倒：移除地面杂物（如电线、拖鞋），卫生间/卧室装扶手，地面铺防滑垫，患者穿防滑鞋（避免拖鞋/高跟鞋），照护者全程陪同活动；

防误食/误伤：药品用带锁分药盒（标注“早/中/晚”），尖锐物品（剪刀、刀具）收纳上锁，食物避免细小颗粒（如花生、果冻），热水壶放高处（防烫伤）；

环境适配：家中光线充足（夜间留夜灯），家具边角贴防撞条，常用物品（水杯、毛巾）放固定位置（便于患者寻找）。

（三）认知训练护理

分级训练方案：

轻度患者：每日1次记忆游戏（如记3件物品名称，5分钟后复述）、每周2次旧事回忆（看老照片、聊过往经历）、每日1次简单计算（如算买菜金额）；

中度患者：每日1次日常指令训练（如“拿水杯给我”“关电视”）、每周3次手工活动（串珠子、折纸）、每日1次物品识别（认水果/动物图片）；

重度患者：每日2次感官刺激（播放熟悉音乐、触摸柔软织物/毛绒玩具）、反复呼唤患者姓名（强化身份认知）、协助完成简单动作（如拍手、抬腿）；

训练原则：每次训练≤20分钟（防疲劳），用鼓励性语言（如“你做得很好”），重复同一内容（强化记忆）。

（四）情绪行为管理

评估方法：每周用MMSE（认知）、NPI（神经精神症状）量表评估，观察情绪诱因（如环境变化、需求未满足）；

干预措施：

情绪安抚：患者焦虑/烦躁时，用轻柔语气沟通（避免反驳），陪伴散步/听音乐（转移注意力），轻拍肩膀/握手（肢体安慰）；

行为引导：出现重复动作（如反复开门）时，用其他活动转移（如“我们一起叠衣服吧”），拒绝照护时（如不洗澡），不强迫（延后再尝试，用“我们一起洗香香”引导）；

危机处理：躁动攻击时，保持安全距离（避免正面冲突），呼叫协助（不单独应对），必要时遵医嘱用镇静药物（记录用药时间/反应）。

（五）营养支持护理

饮食原则：每日热量25-30kcal/kg，蛋白质1.0-1.2g/kg（如鸡蛋、鱼肉、豆腐），蔬菜200-300g（切碎煮软），水果150g（去皮切小块）；

特殊适配：糖尿病合并痴呆者控糖（少甜食，用杂粮粥替代白粥）；吞咽困难者用破壁机将食物打成糊状；便秘者增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）；

进食照护：协助患者坐直进食（防误吸），喂饭时“小口慢喂”，观察是否呛咳（如咳嗽立即停止），餐后清洁口腔（防口腔感染）