2025 医学急危重症心肌病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症心肌病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言作为在ICU工作了12年的心脏重症专科护士，我常常想起刚入行时带教老师说的那句话：“心脏是人体的发动机，急危重症心肌病患者的护理，就是在和时间抢发动机的‘维修窗口’。”这些年，随着人口老龄化加剧、心血管疾病发病率攀升，急危重症心肌病（如急性重症心肌炎、暴发性扩张型心肌病、应激性心肌病等）的救治越来越成为心内科、ICU的“硬仗”。这类患者起病急、进展快，短时间内可能出现急性心力衰竭、心源性休克甚至猝死，护理工作不仅需要精准的病情观察、多器官功能支持的技术，更需要对患者心理状态的敏锐感知——毕竟，当一个人突然被“心脏停摆”的恐惧笼罩时，护理的温度往往比仪器更能传递希望。

今天，我想结合去年冬天接诊的一位暴发性心肌炎患者的全程护理经验，和大家聊聊急危重症心肌病护理的关键环节。从病例到评估，从诊断到干预，我们既要“看得到”监护仪上的每一个数字波动，更要“读得懂”数字背后那个正在与死神角力的生命。

病例介绍记得那是2024年12月的一个深夜，120送来了一位28岁的男性患者。家属说：“他3天前感冒发烧，吃了退烧药没在意，昨天突然说胸口闷得像压了块石头，今天下午走路都喘，刚才在家突然晕了！”急诊查心电图提示广泛ST段抬高，肌钙蛋白I12.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml），BNP3500pg/ml（正常＜100pg/ml），心脏超声显示左室射血分数（LVEF）仅25%（正常50%-70%），初步诊断为“暴发性心肌炎、急性心力衰竭（KillipIV级）、心源性休克”。

入院时患者意识模糊，面色灰白，四肢湿冷，呼吸32次/分，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧5L/min），血压75/40mmHg（去甲肾上腺素维持），双肺满布湿啰音，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。我们立即予气管插管机械通气，启动ECMO（体外膜肺氧合）辅助循环，同时予甲强龙冲击、丙种球蛋白免疫调节、呋塞米利尿减轻心脏负荷。

病例介绍接下来的72小时是关键：ECMO运行第12小时，患者意识转清，但仍诉“胸口像被绳子勒着”；第24小时，尿量从20ml/h升至80ml/h，乳酸从6.2mmol/L降至2.1mmol/L；第48小时，心脏超声提示LVEF升至35%；第7天成功撤离ECMO；第14天转出ICU时，LVEF恢复至45%，能在床旁坐起活动。

这个病例像面镜子，照见了急危重症心肌病护理的核心——既要“守”住生命体征的底线，又要“促”进心肌功能的恢复，更要“护”住患者对康复的信心。

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“5W1H”框架：Who（患者基本情况）、When（病情演变时间线）、Where（症状累及的系统）、What（异常指标）、Why（可能诱因）、How（当前治疗反应）。

病史与诱因评估：患者青年男性，无基础心脏病史，病前有明确上呼吸道感染史（柯萨奇病毒感染可能），符合暴发性心肌炎“病毒感染-免疫损伤”的发病机制。

身体状况评估：

生命体征：入院时HR135次/分（房颤律），R32次/分（机械通气模式SIMV，FiO260%），BP75/40mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min），体温37.8℃（感染或炎症反应）。

护理评估症状与体征：意识模糊（脑灌注不足）、皮肤湿冷（外周循环衰竭）、双肺湿啰音（肺淤血）、颈静脉怒张（右心衰竭）、肝大（肝淤血）、下肢无明显水肿（早期）。

心脏体征：心音低钝，未闻及杂音（心肌广泛受损，收缩力下降）。

辅助检查评估：除了心肌酶、BNP、心脏超声，还需关注：

血气分析：pH7.28（代谢性酸中毒），PaO285mmHg（氧合不足），BE-6mmol/L（乳酸堆积）。

凝血功能：D-二聚体1.2mg/L（高凝状态，ECMO相关血栓风险）。

肾功能：血肌酐135μmol/L（肾前性损伤，灌注不足）。

心理社会评估：患者清醒后反复问“我还能好吗？”“会不会留下后遗症？”，家属在监护室外抹泪，反复确认“费用能不能报销”。这提示患者存在严重的焦虑和疾病不确定感，家庭支持系统虽强，但经济压力可能影响后续治疗依从性。

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

心输出量减少与心肌广泛炎性损伤、收缩力降低有关（依据：LVEF25%，血压低需血管活性药物维持，尿量少）。

气体交换受损与肺淤血、肺水肿及机械通气相关（依据：双肺湿啰音，血气PaO2低，机械通气FiO2需60%）。

体液过多与右心衰竭、肾灌注不足导致水钠潴留有关（依据：颈静脉怒张、肝大，BNP显著升高）。

潜在并发症：心律失常/心源性休