2025 医学急危重症心室颤动护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症心室颤动护理课件

01前言

前言凌晨三点的急诊监护室，除颤仪的蜂鸣声突然刺破夜的寂静。我攥着电极板的手微微发紧——这是这个月第7例心室颤动（室颤）患者。作为从事急危重症护理12年的老兵，我太清楚这个心电图上“杂乱无章的曲线”意味着什么：心脏失去有效收缩，全身器官8秒内开始缺氧，4-6分钟后脑细胞不可逆损伤，每延迟1分钟除颤，生存率下降7%-10%。

室颤，这个被称为“心脏骤停头号杀手”的心律失常，在2023年《中国心血管健康与疾病报告》中，已成为我国院外心脏骤停（OHCA）最常见的初始心律（占比58.7%）。而护理，作为抢救链中“承上启下”的关键环节，从识别预警信号到配合除颤、从维持循环到脑保护，每一个操作细节都直接影响患者的生存结局。今天，我想用亲身经历的一例典型病例，带大家走进室颤患者的全程护理——这不是冰冷的操作流程，而是一场与死神抢时间、拼细节的“生命保卫战”。

02病例介绍

病例介绍那是个暴雨倾盆的夜晚，19点47分，急诊电话骤然响起：“120送来一名52岁男性，主诉‘胸痛2小时，意识丧失3分钟’，现场心电图提示室颤！”我和团队迅速推着急救车冲向抢救室。

患者王先生，既往有“高血压病史10年”“2型糖尿病5年”，未规律服药。家属描述：当天晚餐后突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、冷汗，自行含服“硝酸甘油”无效，3分钟前突然摔倒、呼之不应。

推入室时，患者面色青灰，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，心电监护显示“粗颤波”（振幅＞0.5mV）。“肾上腺素1mg静推！准备双向波除颤200J！”值班医生的指令刚落，我已将电极板涂好导电糊，“旁人离开！”随着“砰”的一声，患者躯干微微抬起——第一次除颤完成，监护仪却仍显示室颤。“继续CPR！按压深度5-6cm，频率100-120次/分！”我跪在患者右侧，双手交叠按压，能明显感觉到肋骨下压的回弹；另一名护士同步开放气道，球囊面罩通气（按压通气比30:2）。

病例介绍3分钟后第二次除颤，监护仪终于跳出“窦性心律”，但心率仅42次/分，血压78/45mmHg。“胺碘酮300mg静推！”我快速建立第二路静脉通道，目光始终没离开监护屏——ST段仍抬高0.3mV，血氧饱和度从65%升到92%（经口气管插管接呼吸机辅助通气）。此时患者瞳孔由散大（直径5mm）回缩至3mm，指甲床逐渐转红。

这是一场与时间的赛跑：从发病到现场除颤间隔8分钟（黄金抢救时间窗内），从入院到首次除颤仅用了90秒（符合2020AHA指南“3分钟内除颤”要求）。但更关键的是，后续72小时的监护与护理，才真正决定了患者能否“活下来且活得好”。

03护理评估

护理评估面对室颤患者，护理评估必须“分秒必争”却又“面面俱到”。我们从“时间线”与“系统评估”两个维度展开：

时间线评估——明确“缺血-再灌注”节点前驱期（发病前2小时）：患者有胸痛、恶心等“不典型心绞痛”表现，但未重视（家属提及“以为是吃撑了”），这提示我们需加强公众对“糖尿病患者痛觉减退”的宣教。心脏骤停期（意识丧失3分钟）：无自主呼吸、大动脉搏动消失，心电图室颤，符合“心脏骤停”诊断标准。自主循环恢复（ROSC）期：第二次除颤后10分钟，患者出现自主心律，但血流动力学不稳定（低血压、低心率），需警惕“复苏后综合征”。

系统评估——从“生命体征”到“器官功能”循环系统：血压（78/45mmHg）、心率（42次/分）、中心静脉压（CVP4cmH?O）提示低血容量或心功能不全；肢端湿冷（皮肤温度33℃）、毛细血管再充盈时间＞3秒，提示外周灌注不足。

呼吸系统：气管插管在位（深度23cm），呼吸机参数（VC模式，潮气量450ml，频率14次/分，PEEP5cmH?O），动脉血气（pH7.28，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg）提示代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

神经系统：GCS评分3分（E1V1M1），瞳孔对光反射迟钝（右侧＞左侧），需警惕缺氧性脑病。

肾脏系统：导尿后首次尿量15ml/h（0.3ml/kg/h），血肌酐186μmol/L（基础值85μmol/L），提示急性肾损伤（AKI）1期。

系统评估——从“生命体征”到“器官功能”代谢与电解质：血钾3.0mmol/L（低血钾是室颤诱因之一），血糖16.8mmol/L（应激性高血糖）。

心理社会评估患者妻子全程攥着湿透的伞站在抢救室门口，手指关节发白：“他昨天还说等女儿高考完去旅游……”这句话让我心头一紧——急危重症护理从不是“治器官”，更要“治人心”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断（按优先级排序）：01无效性呼吸