2025 医学急危重症重症重症弓形虫病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症弓形虫病护理课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的生命体征，我总会想起三年前参与抢救的那位弓形虫脑病患者——他因持续高热、抽搐被送医时，家属哭着说“就是养了只猫，怎么会这么严重？”。这个问题，也让我反复思考：在宠物饲养率逐年攀升、免疫抑制人群增多的今天，弓形虫病这个“被低估的隐形杀手”，正以更凶险的姿态出现在急危重症领域。

根据2024年《中国寄生虫病流行病学蓝皮书》数据，我国人群弓形虫血清阳性率已达15.3%，而免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植受者）的急性感染率较普通人群高8-10倍，其中约30%会进展为急危重症，涉及脑、眼、心、肺等多器官损害，死亡率高达25%-40%。这类患者的救治，不仅需要精准的病原学诊断和抗虫治疗，更依赖于护理团队对病情变化的“分秒级”响应、多系统功能的精细维护，以及对患者和家属的心理支持。

前言

作为重症医学科的护士，我们深知：急危重症弓形虫病的护理，是一场与时间、与病原、与并发症的“三重博弈”。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的护理实践与思考。

02

病例介绍

病例介绍

2023年10月，我们科收治了一位38岁的男性患者张某（化名）。他是一名HIV感染者（CD4+T淋巴细胞计数82个/μL），主诉“发热伴意识模糊5天，抽搐1次”入院。

家属回忆，患者近3个月来经常熬夜加班，1个月前收养了一只流浪猫，日常负责清理猫砂；饮食上喜欢吃半熟牛排，近2周自述“头痛、乏力”，未重视。5天前开始高热（最高39.8℃），自行服用退烧药无效；3天前出现反应迟钝，答非所问；入院当天突发全身强直-阵挛性抽搐，持续约2分钟，急诊查头颅CT提示“右侧颞叶低密度灶”，急诊弓形虫IgM抗体（+）、IgG抗体（-），快速CRP89mg/L（正常＜10），遂以“急性弓形虫脑病、HIV感染、癫痫持续状态”收入ICU。

病例介绍

入院时查体：T39.5℃，P128次/分，R24次/分，BP110/65mmHg；浅昏迷状态，GCS评分8分（E2V2M4），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+）；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；四肢肌张力增高，病理征（+）。

治疗上，予乙胺嘧啶（首剂200mg，后50mgqd）+磺胺嘧啶（1gq6h）抗弓形虫，联合亚叶酸钙（10mgqd）预防骨髓抑制；甘露醇125mlq8h降颅压；丙戊酸钠持续泵入控制癫痫；哌拉西林他唑巴坦覆盖细菌感染；同时予免疫球蛋白支持治疗。

这个病例的特殊性在于：患者是免疫缺陷宿主的急性原发性感染，病情进展迅猛，从出现症状到昏迷仅5天，且以神经系统损害为突出表现，这正是急危重症弓形虫病的典型特征。

03

护理评估

护理评估

面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队在患者入院2小时内完成了首次系统评估，并每4小时复评一次，重点关注以下三方面：

健康史与暴露风险

通过家属访谈和查阅病历，梳理出关键暴露因素：①免疫状态：CD4+T细胞＜200个/μL（正常500-1500），属于重度免疫抑制；②宠物接触史：直接清理猫砂（猫是弓形虫唯一终宿主，粪便中卵囊可存活1-1.5年）；③饮食因素：长期食用半熟肉类（中间宿主肌肉组织中包囊未被杀死）；④基础疾病控制不佳：患者确诊HIV3年，但近半年未规律服用抗病毒药物。这些信息不仅是病因追溯的关键，也为后续健康教育提供了切入点。

身体状况评估

按系统逐一排查，重点关注“脑-呼吸-循环”三大系统：

神经系统：GCS评分动态变化（入院8分→6小时后7分→12小时后6分），提示颅内病变进展；双侧瞳孔对光反射从迟钝转为左侧＜右侧（2.5mmvs3.5mm），警惕脑疝；脑膜刺激征阳性（颈抵抗、克氏征+），提示脑膜受累；癫痫发作频率（入院后24小时内发作3次，每次持续1-2分钟），需评估抗癫痫药物疗效。

呼吸系统：呼吸频率24次/分（正常12-20），节律规则，未闻及啰音，但因意识障碍存在误吸风险；血气分析（入院时）：PaO₂85mmHg（正常95-100），SpO₂93%（未吸氧），提示轻度低氧血症。

身体状况评估

循环系统：心率128次/分（正常60-100），与高热、感染相关；血压110/65mmHg，虽在正常范围，但需警惕感染性休克早期（毛细血管再充盈时间2秒，四肢末梢温暖，暂不支持）；中心静脉压（CVP）8cmH₂O（正常5-12），提示血容量尚可。

其他系统：体温持续＞39℃，需监测有无脱水（尿量30ml/h，皮肤弹性差）；血常规示