2025 医学急危重症硬膜外血肿护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症硬膜外血肿护理课件

01前言

前言凌晨三点的监护室，仪器的滴答声与呼吸机的运转声交织成紧张的节奏。我站在3床患者的床头，看着CT报告上右侧颞顶部硬膜外血肿，中线结构左偏0.8cm的诊断，想起上个月科室组织的急危重症护理研讨会上，主任反复强调的那句话：硬膜外血肿是神经外科最凶险的急危重症之一，从受伤到脑疝可能只有几小时，护理的每一秒都在和死神抢时间。

硬膜外血肿（EpiduralHematoma,EDH）多因颅骨骨折或脑膜血管损伤，血液积聚于硬膜与颅骨之间形成。据《2024中国神经外科急危重症诊疗共识》统计，其占外伤性颅内血肿的25%-30%，好发于青壮年，典型中间清醒期的患者仅占30%，更多病例表现为伤后持续意识障碍或进行性加重。这类患者常合并颅骨骨折、脑挫裂伤，若未及时干预，3-6小时即可发展为脑疝，死亡率高达30%-50%。

前言作为神经外科监护室的责任护士，我深知：从患者被推进抢救室的那一刻起，护理团队的每一次生命体征监测、每一次瞳孔观察、每一次体位调整，都是构建生命防线的关键环节。今天，我将结合近期参与救治的一例典型病例，与大家共同梳理硬膜外血肿的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那天是8月15日，下午5点20分，120急救车载着35岁的张先生冲进急诊。患者骑电动车与轿车相撞，左侧颞部直接撞击路沿石，伤后立即昏迷约10分钟，清醒后主诉头痛得要炸开，伴恶心呕吐2次（非喷射性），约1小时后再次陷入嗜睡。

急诊查体：BP155/95mmHg，P58次/分，R16次/分，SpO?98%（未吸氧）；GCS评分10分（E2+V3+M5）；左侧颞部头皮血肿约5cm×4cm，局部压痛明显；右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔4mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力4级，左侧5级。急诊CT提示：左侧颞顶骨线性骨折，硬膜外血肿量约45ml，中线结构右偏0.6cm，环池稍受压。

病例介绍18:30患者被紧急送入神经外科，19:00GCS降至8分（E1+V2+M5），右侧瞳孔散大至5mm，光反射消失，立即启动术前准备。20:15在全麻下行左侧颞顶硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术，术中清除血肿约50ml，见脑膜中动脉分支活动性出血，予以电凝止血。术后带气管插管返回监护室，入科时BP135/80mmHg，P72次/分，R18次/分（呼吸机辅助），GCS6分（E1+V1+M4），双侧瞳孔等大等圆3mm，光反射存在，右侧肢体肌力3级。

03护理评估

护理评估面对这样一位急危重症患者，护理评估必须分秒必争却又细致入微。我们从时间线-症状-体征-检查四维展开，动态捕捉病情变化。

病史评估通过家属补充：患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏；受伤时未佩戴头盔，撞击瞬间头部固定，符合加速性损伤特点；伤后至入院前未自行服用任何药物，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。

身体评估1生命体征：入院时呈现两慢一高（血压升高、心率减慢、呼吸深慢），符合库欣反应（Cushingsresponse），提示颅内压（ICP）已超过代偿阈值。2意识状态：GCS评分从10分→8分→术后6分，提示脑损伤程度进行性加重。需注意：GCS评分中运动反应（M）最能反映大脑皮质功能，本例患者M评分从5分降至4分，提示皮质脊髓束受压。3瞳孔变化：左侧瞳孔先散大（伤侧），符合硬膜外血肿血肿侧瞳孔先散大的典型表现。术后双侧瞳孔等大，光反射恢复，说明脑疝初步缓解。4神经系统体征：右侧肢体肌力下降（对侧肢体），与左侧血肿压迫右侧大脑半球运动区相关；病理征未引出（巴宾斯基征阴性），提示损伤尚未波及脑干。

辅助检查术前CT是关键：血肿位于颞顶部（脑膜中动脉走行区），呈双凸透镜高密度影，边界清晰；中线移位0.5cm（本例0.6cm）是手术指征之一。术后复查CT提示血肿清除彻底，术区少量渗血，脑水肿程度Ⅰ级（脑沟变浅）。

心理社会评估患者妻子全程陪同，握着患者的手反复说：他平时连针都怕打，现在要开颅......声音哽咽；12岁的儿子躲在墙角抹眼泪——急性创伤不仅威胁患者生命，更让家属陷入创伤后应激状态。

04护理诊断

护理诊断基于以上评估，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为首优问题：

颅内压增高与硬膜外血肿占位、脑水肿有关依据：GCS评分下降、库欣反应、中线移位0.5cm。有脑疝的危险与血肿进行性增大、颅内代偿空间消失有关依据：伤后2小时内出现瞳孔不等大、意识进行性恶化。低效性呼吸型态与意识障碍致咳嗽反射减弱、呼吸机依赖有关依据：术后带气管插管，自主呼吸弱（触发呼吸机频率12次/分）。皮肤完整性受损的危险与意识障碍、强