2025 医学急危重症重症重症心包穿刺护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症心包穿刺护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“心包穿刺是‘与死神抢时间’的操作，但操作本身也可能成为‘压垮骆驼的最后一根稻草’。”这句话伴随我经历了30余例心包穿刺患者的护理，也让我深刻理解：在急危重症领域，心包穿刺不仅是一项技术操作，更是多学科协作下的“生命保卫战”，而护理则是贯穿全程的“安全绳”。

心包是包裹心脏的双层膜性囊，正常情况下仅含15-50ml润滑液。当感染、肿瘤、创伤或自身免疫性疾病等因素导致心包积液快速增加（24小时内＞200ml）或慢性积液总量＞2000ml时，心包腔内压力急剧升高，会压迫心脏，引发心脏压塞——这是急危重症中最凶险的急症之一，患者可在数小时内出现循环衰竭甚至死亡。此时，心包穿刺引流是最直接的救治手段。但穿刺路径紧邻心脏、大血管，操作风险极高：据《2023中国急危重症心包疾病诊疗指南》统计，心包穿刺并发症发生率约12%-18%，其中致死性并发症（如心脏破裂、大血管损伤）占2%-3%。

前言在这“生死一线”的救治中，护理的角色绝非“辅助”，而是从评估预警到术后康复的全程参与者。从患者被推进EICU的第一刻起，我们的每一次生命体征监测、每一句心理安抚、每一个操作细节，都可能直接影响患者的预后。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享心包穿刺护理的全流程与关键点。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，19:30分，急救车呼啸着送来了58岁的张师傅。他蜷缩在平车上，呼吸急促，双手紧抓胸口，妻子哭着说：“他胸痛、闷气一周，今天突然不能躺，坐起来都喘！”

我快速查体：患者意识清楚，面色苍白，颈静脉怒张如“蚯蚓”，血压82/50mmHg（正常90-139/60-89），心率132次/分（正常60-100），呼吸32次/分（正常12-20），奇脉（吸气时收缩压下降20mmHg）明显。听诊心音遥远，双肺底可闻及细湿啰音。床旁超声提示：心包腔内液性暗区最大深度3.2cm（正常＜0.5cm），右心房、右心室舒张期塌陷——这是典型的心脏压塞超声表现！

病例介绍值班医生立即启动急救流程：开放两条静脉通路，泵入多巴胺维持血压，同时联系超声科急查心脏彩超。20:10分，超声确认心包积液量约800ml，且患者出现烦躁、意识模糊（脑灌注不足表现），具备紧急心包穿刺指征。20:30分，在床旁超声引导下，心内科会诊医生为张师傅实施了心包穿刺置管引流术，引出暗红色不凝血约650ml。术后30分钟，患者血压升至105/68mmHg，心率降至102次/分，能平卧，自述“胸口压着的大石头轻了”。

这个病例让我再次体会到：心包穿刺的“黄金时间窗”极短，从识别心脏压塞到完成穿刺，每延迟1分钟，患者的死亡率就上升5%。而护理的“前哨”作用，正是从接触患者的第一刻就开始了。

03护理评估

护理评估针对张师傅的病情，我们从“术前-术中-术后”三个阶段进行了系统评估，这是制定护理方案的基础。

术前评估：识别风险，赢得先机生命体征与症状评估：重点关注“三联征”——低血压（收缩压＜90mmHg）、颈静脉怒张、心音遥远，这是心脏压塞的典型表现。张师傅入院时血压82/50mmHg，颈静脉怒张，心音低钝，完全符合。同时，观察呼吸频率（＞24次/分提示缺氧）、血氧饱和度（＜90%需紧急吸氧）、意识状态（烦躁/嗜睡提示脑灌注不足）。他的呼吸32次/分，SpO?88%（正常95%-100%），烦躁不安，均提示病情危重。

病因与并发症风险评估：询问病史（张师傅有“肺癌术后1年”病史，考虑肿瘤转移致心包积液）、近期用药（是否服用抗凝药？张师傅因术后预防血栓服用阿司匹林，增加出血风险）、凝血功能（术前查凝血四项：INR1.3，D-二聚体3.2μg/ml，提示高凝状态但未达禁忌）。

术前评估：识别风险，赢得先机心理状态评估：张师傅因剧烈胸闷、无法平卧，加上对穿刺操作的恐惧，反复说“我是不是不行了？”，焦虑评分（GAD-7）达15分（中重度焦虑）。妻子在旁哭泣，也加剧了他的恐慌。

术中评估：动态监测，及时干预穿刺过程中，我们持续监测：

生命体征：每2分钟记录血压、心率、SpO?。张师傅穿刺开始时血压85/50mmHg，引出200ml积液后，血压升至95/60mmHg（提示心脏压塞缓解），但引出500ml时，他突然诉“心前区刺痛”，心率升至140次/分——这是心包减压过快可能诱发心律失常的信号，立即提醒医生减慢引流速度。

患者主诉：“胸痛”“头晕”“心慌”是心脏或血管损伤的早期症状。张师傅的“刺痛”经暂停引流、静推利多卡因后缓解，未发