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角膜擦伤合并畏光个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女，48岁，农民，于202X年X月X日因“左眼异物感伴畏光、流泪3天，加重1天”入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无眼部疾病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。患者文化程度为小学，家庭经济条件一般，主要从事田间劳作，医疗知识储备薄弱。

（二）主诉与现病史

患者主诉3天前在田间收割小麦时，不慎有灰尘颗粒入左眼，当时自觉眼部异物感明显，遂用右手揉眼数次，后出现左眼畏光、流泪，伴轻微疼痛，无视力下降、头痛、恶心等不适。自行在村卫生室购买红霉素眼膏（0.5%）涂眼，每日2次，症状未缓解。1天前上述症状加重，左眼疼痛加剧，视物模糊，无法正常劳作，遂来我院眼科就诊，门诊以“左眼角膜擦伤”收入院。

（三）身体评估

全身评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg；意识清楚，精神状态欠佳，因眼部不适表现为烦躁；心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，四肢活动正常，神经系统检查未见异常。

眼科专科评估：

（1）视力检查：采用国际标准视力表（5米距离），右眼裸眼视力1.0，左眼裸眼视力0.4（无法矫正至更高）；双眼矫正视力与裸眼视力一致。

（2）眼压测量：使用非接触式眼压计，右眼眼压15mmHg（正常范围10-21mmHg），左眼眼压18mmHg，左眼眼压略高于右眼，但仍在正常区间。

（3）结膜与角膜检查：左眼结膜混合充血（++），睑结膜无滤泡、乳头增生；角膜中央偏下方可见约2mm×3mm的上皮缺损区，边界清晰，缺损区表面光滑，无分泌物附着；使用1%荧光素钠溶液染色，缺损区呈强阳性着色（黄绿色）；角膜其余区域透明，无水肿、浸润；前房深度正常（轴深3mm），房水清澈，无闪辉、浮游体；瞳孔圆，直径3mm，双眼对光反射灵敏，调节反射正常；晶状体透明，玻璃体无混浊，眼底检查（直接检眼镜）示视神经乳头边界清，颜色淡红，杯盘比0.3，视网膜血管走行正常，黄斑区中心凹反光存在。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（正常50-70%），淋巴细胞百分比35%（正常20-40%），红细胞计数4.5×1012/L（正常3.8-5.1×1012/L），血红蛋白130g/L（正常115-150g/L），血小板计数220×10?/L（正常100-300×10?/L），提示无明显感染及贫血征象。

C反应蛋白（CRP）：5mg/L（正常0-10mg/L），无炎症指标升高。

角膜刮片检查：取角膜缺损区表面分泌物涂片，进行革兰染色及吉姆萨染色，显微镜下未见细菌、真菌孢子及菌丝；细菌培养（37℃恒温培养48小时）结果为阴性，排除感染性角膜病变。

泪液分泌试验（SchirmerⅠ试验）：左眼10mm/5min（正常10-15mm/5min），右眼12mm/5min，左眼泪液分泌略偏少，无明显干眼表现。

角膜地形图检查：左眼角膜表面规则性良好，仅缺损区局部曲率略异常，无角膜散光加重情况。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与角膜上皮缺损致神经末梢暴露、眼表炎症刺激有关

患者入院时主诉左眼疼痛明显，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛得分为6分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），表现为左眼刺痛，遇光后疼痛加剧，伴频繁流泪、眼睑痉挛，影响休息及日常活动。

（二）感知觉紊乱（视力下降）：与角膜上皮缺损导致屈光间质不完整、光线折射异常有关

患者左眼裸眼视力由既往正常（自述约1.0）降至0.4，视物模糊，无法清晰辨认远处物体，如病房门牌号、视力表上0.5行视标，行走时需家属搀扶，担心视力无法恢复。

（三）焦虑：与担心眼部病情预后、住院影响农活、医疗费用负担有关

患者入院后频繁向医护人员询问“眼睛能不能治好”“会不会瞎”，夜间入睡困难（需1-2小时才能入睡），食欲下降（每日进食量较平时减少约1/3），情绪紧张，对治疗效果持怀疑态度。

（四）知识缺乏：与缺乏角膜擦伤的病因认知、治疗护理知识及自我防护技能有关

患者发病初期自行揉眼加重病情，入院时不清楚眼药正确使用方法（如滴药时药瓶触碰睫毛），不了解角膜擦伤的并发症（如感染、角膜溃疡），出院后自我护理知识欠缺（如是否可继续田间劳作）。

（五）有感染的风险：与角膜上皮缺损破坏眼表屏障、外界致病菌易侵入有关

患者角膜上皮存在明确缺损区，眼表防御功能下降；若护理不当（如手卫生不规范、眼药污染），可能