过敏性休克抢救护理查房记录.docxVIP

过敏性休克抢救护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”于202X年X月X日上午9:00前往我院呼吸内科门诊就诊。患者既往体健，无慢性疾病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认手术、外伤史，否认输血史，此前无明确药物及食物过敏史（家属补充：患者曾于5年前食用海鲜后出现轻微皮肤瘙痒，未予特殊处理，症状自行缓解，未明确诊断为过敏）。

（二）就诊时病情与初步诊疗

门诊查体：体温38.6℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度97%（空气下）。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无皮疹、黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.1%，血红蛋白135g/L，血小板计数245×10?/L；胸部X线片示双肺下叶散在炎症浸润影。门诊医生结合患者症状、体征及检查结果，诊断为“社区获得性肺炎”，给予“阿莫西林克拉维酸钾注射液（0.6g/支）”静脉滴注抗感染治疗，开具处方后患者于门诊输液室接受治疗。

（三）过敏性休克发作过程

当日上午10:15，患者在输注阿莫西林克拉维酸钾注射液约10分钟时（已输注药液约30ml），突然出现全身皮肤瘙痒，随即颈部、胸前、四肢出现散在淡红色风团，直径约2-5cm，压之褪色。患者自述“胸闷、憋气”，输液室护士立即停止输注该药物，更换输液器为生理盐水维持静脉通路，并测量生命体征：体温38.4℃，脉搏128次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度92%（空气下）。护士立即呼叫门诊医生到场，同时安抚患者情绪，协助患者取半坐卧位，给予鼻导管吸氧（氧流量5L/min）。

10:20，患者症状进一步加重，出现口唇、眼睑水肿，喉头有堵塞感，声音嘶哑，呼吸频率升至34次/分，呼吸音粗，双肺可闻及广泛哮鸣音，脉搏135次/分，血压降至75/45mmHg，血氧饱和度降至82%（吸氧状态下），神志转为烦躁不安，大汗淋漓，自述“头晕、心慌”。门诊医生结合患者用药史、症状及体征，明确诊断为“阿莫西林克拉维酸钾致过敏性休克”，立即启动急诊抢救流程，拨打急救电话通知急诊科转运团队到场，同时给予肾上腺素0.3mg皮下注射，地塞米松10mg静脉推注。

（四）急诊转运与进一步处理

10:30，急诊科转运团队到达门诊输液室，此时患者血压70/40mmHg，脉搏140次/分，呼吸36次/分，血氧饱和度80%（鼻导管吸氧5L/min），意识模糊，呼之能应。转运团队立即给予面罩吸氧（氧流量10L/min），建立第二条静脉通路（18G留置针，选择右侧肘正中静脉），快速输注生理盐水500ml，同时监测心电图（示窦性心动过速，无心律失常）。10:40，患者被转运至急诊科抢救室，途中持续监测生命体征，血压维持在70-75/40-45mmHg，脉搏135-142次/分，呼吸32-36次/分，血氧饱和度80-82%。

到达急诊科抢救室后，立即完善动脉血气分析（结果示pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3.0mmol/L，HCO??20.5mmol/L），血常规（白细胞计数13.8×10?/L，中性粒细胞百分比85.6%，嗜酸性粒细胞百分比8.2%，血红蛋白132g/L，血小板计数238×10?/L），生化常规（血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血糖8.5mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐80μmol/L）。遵医嘱给予苯海拉明20mg肌肉注射，沙丁胺醇溶液5mg雾化吸入（每20分钟1次，共3次），同时继续快速补液（生理盐水500ml+羟乙基淀粉500ml，输注速度10ml/kg/h），肾上腺素1mg加入生理盐水250ml中静脉滴注（初始速度5μg/min，根据血压调整）。11:30，患者血压升至95/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度90%（面罩吸氧10L/min），意识逐渐清醒，烦躁症状缓解，皮肤风团开始变淡，口唇、眼睑水肿减轻，双肺哮鸣音减少。12:00，患者生命体征相对稳定（血压100/65mmHg，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血氧饱和