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汗孔角化症光防护个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，汉族，已婚，从事行政工作，居住于某市城区。主诉“面部、双前臂散在淡褐色角化性斑片伴轻微瘙痒2年，加重1个月”，于202X年X月X日就诊于我院皮肤科门诊，确诊为汗孔角化症后转入专科护理门诊进行光防护个案管理。

（二）现病史

患者2年前无明显诱因出现面部颧部散在淡褐色小丘疹，直径约0.3-0.5cm，边界清晰，无明显自觉症状，未予特殊处理。此后皮损逐渐扩大并蔓延至双前臂伸侧，形成直径0.8-1.5cm的斑片，边缘略隆起，中央轻度萎缩，表面干燥。1个月前因夏季户外活动增多（每周约3次，每次2-3小时，多在上午10点至下午3点紫外线较强时段），未采取规范防晒措施，皮损数量增至12处（面部6处、双前臂各3处），部分斑片融合，瘙痒症状加重，夜间偶有影响睡眠，遂就诊。

（三）既往史与家族史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；否认药物过敏史（曾外用“皮炎平”软膏，无不适反应），否认食物过敏史；无手术、外伤史。家族中其母亲（72岁）有类似皮损病史，确诊为汗孔角化症，长期未规范防护，皮损已蔓延至小腿部位；父亲及子女无类似疾病。

（四）体格检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2，营养状况良好，神志清楚，精神尚可，全身浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹查体未见异常。

皮肤专科检查：面部颧部、双前臂伸侧可见散在及融合性淡褐色角化性斑片，共12处，最大皮损位于左前臂伸侧，大小约2.0cm×1.5cm，最小皮损位于右颧部，大小约0.6cm×0.5cm。所有皮损边界清楚，边缘呈典型堤状隆起（高度约0.1-0.2cm），表面粗糙，中央区域轻度萎缩，色泽较边缘略浅，部分皮损表面附着细小白色鳞屑，刮除鳞屑后无点状出血。皮损区触诊质地偏硬，无压痛，按压后无褪色；未触及皮下结节，无渗液、破溃及感染征象。

特殊检查：Wood灯检查示皮损边缘呈亮白色荧光，中央区域无明显荧光，排除真菌感染及银屑病；皮损组织病理检查（取右前臂典型皮损）示：表皮角化过度，可见柱状角化不全，形成特征性“鸡眼样板”，真皮浅层少量淋巴细胞浸润，符合汗孔角化症病理改变；紫外线最小红斑量（MED）测定：面部MED值为18mJ/cm2，双前臂MED值为22mJ/cm2，均低于正常人群（正常成人面部MED值约25-30mJ/cm2，前臂约30-35mJ/cm2），提示皮肤对紫外线敏感性增高。

（五）实验室检查

血常规：白细胞计数5.6×10?/L，中性粒细胞比例61%，淋巴细胞比例34%，血红蛋白132g/L，血小板计数245×10?/L，均在正常范围；肝肾功能：谷丙转氨酶26U/L，谷草转氨酶23U/L，血清肌酐68μmol/L，尿素氮4.1mmol/L，总蛋白72g/L，白蛋白45g/L，各项指标正常；空腹血糖5.3mmol/L；电解质（钾、钠、氯、钙）均正常；真菌镜检（皮损鳞屑）：未见真菌孢子及菌丝；梅毒血清学试验（TPPA、RPR）阴性，排除梅毒相关性皮肤病。

（六）生活习惯与心理状态评估

生活习惯：患者日常通勤方式为步行（每日约20分钟），夏季户外活动时仅偶尔佩戴遮阳帽，未规律使用防晒剂；洁面后偶尔使用普通保湿霜（含香精成分），未进行针对性皮损护理；饮食规律，无辛辣刺激性食物偏好，每日饮水量约1500ml；睡眠时长约7小时/天，因瘙痒夜间偶有觉醒（每周约2-3次）。

心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估，SAS得分为54分（轻度焦虑），SDS得分为48分（无明显抑郁）。患者自述“面部皮损影响外观，开会时不敢抬头，外出时担心他人注视”，近1个月社交活动减少（如拒绝同事聚餐），对疾病预后存在担忧（“担心皮损继续增多，会不会变成癌症”）。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与汗孔角化症导致的皮肤角化异常、表皮结构破坏（堤状隆起、中央萎缩）有关。依据：患者面部及双前臂存在12处角化性斑片，中央区域轻度萎缩，表面干燥伴鳞屑，皮肤屏障功能受损；紫外线暴露后皮损加重，提示皮肤完整性进一步受影响。

（二）自我形象紊乱

与面部、双前臂（暴露部位）皮损影响外观，导致社交活动减少有关。依据：患者SAS评分54分（轻度焦虑），自述因皮损不敢参与社交活动（如拒绝聚餐），担心他人注视，存在明显自我形象负面评价。

（三）知识缺乏：缺乏汗孔角化症光防护及疾病管理相关