2025 医学急危重症重症重症过敏性鼻炎合并哮喘护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症过敏性鼻炎合并哮喘护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常说：“过敏性鼻炎和哮喘，是同一气道的‘孪生危机’。”临床中，约80%的哮喘患者合并过敏性鼻炎，而30%-40%的过敏性鼻炎患者最终会发展为哮喘——这便是“同一气道，同一疾病”的经典理论。近年来，随着空气污染、过敏原暴露增加，重症过敏性鼻炎合并哮喘的发病率逐年攀升，这类患者不仅要承受鼻痒、喷嚏、鼻塞的“上气道折磨”，更要面对喘息、胸闷、呼吸困难的“下气道危机”，急性发作时甚至可能因喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸衰竭，危及生命。

我曾在急诊值夜班时，遇到一位因“过敏性鼻炎未规范治疗，诱发哮喘大发作”的患者：他蜷坐在抢救床上，口唇发绀，双手紧扣床栏，每说一句话都要停顿数次喘气。家属哭着说：“他总觉得鼻炎是小毛病，发作时就随便喷点药……”那一刻我深刻意识到：重症过敏性鼻炎合并哮喘的护理，绝不是简单的“对症处理”，而是需要从“上下气道整体管理”出发，结合评估、干预、教育的全周期照护。

前言今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类急危重症患者的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年10月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——42岁的李女士。她是小学教师，既往有“过敏性鼻炎”病史10年，近3年出现“季节性哮喘”，但未规律治疗。

主诉：“反复鼻痒、喷嚏、鼻塞10年，伴喘息、胸闷加重3天”。

现病史：10月15日晨起接触尘螨（家中未及时清洗的棉絮被）后，突发鼻痒、连续喷嚏（约20个/次）、清水样鼻涕，自服“氯雷他定”后无缓解；16日夜间出现胸闷、气促，平卧时加重，需坐起呼吸；17日凌晨喘息加剧，伴喉间哮鸣音，自行吸入“沙丁胺醇”（仅1喷）后无改善，由120送入院。

既往史：过敏史明确（尘螨、猫毛），否认高血压、糖尿病；无吸烟史，丈夫吸烟（每日5支）。

病例介绍查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）；急性病容，端坐呼吸，三凹征（+）；鼻腔检查：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大，鼻腔可见大量清水样分泌物；双肺听诊满布呼气相哮鸣音，呼气延长。

辅助检查：血清总IgE890IU/mL（正常＜100），尘螨特异性IgE（+）；肺功能：FEV1/FVC62%（预计值85%），支气管激发试验（+）；鼻分泌物涂片：嗜酸性粒细胞占比35%。

入院诊断：重症过敏性鼻炎（中-重度持续型）合并支气管哮喘（急性发作期，重度）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“上下气道联动，身心兼顾”。我们从以下维度展开：

健康史与诱因分析环境暴露：家庭中存在二手烟（丈夫吸烟）、未定期清洁床品（尘螨密度高）；过敏史：明确尘螨、猫毛过敏，近期接触棉絮被（尘螨滋生）是直接诱因；治疗依从性：既往仅发作时自行用药（抗组胺药、短效β?受体激动剂），未规律使用鼻用激素、未行过敏原特异性免疫治疗；职业因素：教师需长期说话，鼻阻塞导致经口呼吸，加重气道干燥，诱发咳嗽、喘息。

身体状况评估1上气道：鼻塞评分（VAS）8分（0-10分），夜间因鼻塞需张口呼吸，影响睡眠；鼻分泌物量多（每日需用1包纸巾），伴嗅觉减退；2下气道：喘息评分（mMRC）3分（“平地走100米或数分钟即需停下喘气”），夜间憋醒2次/晚；肺功能提示气流受限（FEV1占预计值55%）；3生命体征：呼吸频率增快（28次/分），心率代偿性升高（118次/分），血氧饱和度偏低（88%），提示缺氧状态；4并发症预警：听诊双肺哮鸣音弥漫，需警惕支气管痉挛持续加重导致“沉默肺”（哮鸣音突然减弱或消失，提示严重气道阻塞）。

心理社会评估李女士入院时情绪焦虑，反复说：“我会不会以后都不能上课了？”她担心疾病影响工作（学期中需带毕业班），又因夜间喘息无法入睡而烦躁；家属对“鼻炎和哮喘的关联”认知不足，认为“鼻炎治不治都行”。

通过评估，我们发现患者的核心问题是“上下气道炎症未控制+过敏原持续暴露+治疗依从性差+心理压力”，这为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断焦虑与疾病急性发作、担心预后及工作影响有关（依据：患者反复询问“能否治愈”“何时能上班”，睡眠差）；05潜在并发症：呼吸衰竭、气胸与严重气道阻塞、用力呼吸导致肺泡内压增高有关（依据：重度哮喘发作，呼吸频率＞25次/分）。06清理呼吸道无效与鼻/支气管分泌物增多、咳嗽无力有关（依据：鼻腔大量清水样涕，双肺可闻及哮鸣音，患者诉“有痰但咳不出来”）；03知识缺乏（特定疾病管理）与未接受系统健康教育、治疗依从性差有关（依据：未规律使用