2025 医学急危重症指间关节脱位护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育（从医院到家庭的延续）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症指间关节脱位护理课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的创伤护理组长，我见过太多因意外导致手部损伤的患者。其中，指间关节脱位虽不如股骨骨折、颅脑损伤那样“触目惊心”，却因直接影响患者的日常功能（毕竟“手是人的第二张脸”），往往让患者更焦虑、更痛苦。记得去年冬天，一位送外卖的小伙子因急刹车时手掌撑地，导致右手示指中节指间关节脱位，来院时疼得直冒冷汗，反复问我：“护士，这手还能拿筷子吗？还能送外卖吗？”那一刻我深刻意识到，指间关节脱位的护理绝不是简单的“复位固定”，而是要从生理到心理、从急性期到康复期，全程守护患者的功能与尊严。

随着2025年创伤急救理念的更新，急危重症护理已从“救命优先”向“功能保全与快速康复”延伸。指间关节脱位作为手部常见急性损伤（占手部创伤的15%-20%），其护理核心在于：精准评估损伤程度、科学干预疼痛与肿胀、预防并发症、系统指导功能锻炼，最终帮助患者恢复手的精细操作能力。今天，我就结合近期一例典型病例，和大家分享这类急危重症的护理经验。

02病例介绍

病例介绍2024年12月15日下午3点，急诊科推进来一位42岁男性患者王师傅。他是社区修锁匠，主诉“右手环指疼痛、畸形2小时”。据他描述，当时蹲在地上修锁时，邻居家的宠物狗突然撞翻工具箱，他本能用右手去挡，结果环指被金属扳手别了一下，“听见‘咔嗒’一声，手指就歪向一边，疼得直抽抽”。接诊时查体：右手环指中节指间关节呈“过伸畸形”，局部肿胀明显（较健侧粗约1.5cm），皮肤未见破损，指端皮肤红润，毛细血管反应2秒（正常），触诊可及关节空虚感，被动活动时患者因剧痛拒绝配合。急诊X线示：环指中节指间关节背侧脱位，伴关节囊撕裂，无明显骨折。处理流程：急诊在局部利多卡因阻滞麻醉下，由手外科医生行闭合复位（牵引-对抗牵引-推挤复位法），复位后X线确认关节面匹配良好，予背侧小夹板固定（固定范围：近节指骨中1/3至远节指骨中1/3），腕关节中立位，指间关节屈曲20-30。010302

03护理评估

护理评估处理完复位固定，我搬了把椅子坐在王师傅床旁，开始系统评估。急危重症护理的关键是“动态、全面”，尤其手部结构精细，任何细微变化都可能影响预后。

主观资料王师傅皱着眉说：“现在手指还是胀疼，像有个橡皮筋勒着，不动也疼，评分的话大概7分（0-10分疼痛量表）。”他反复问：“会不会留后遗症？啥时候能干活？”妻子在旁补充：“他平时修锁要拧螺丝、捏小零件，手就是吃饭的家伙，急得晚饭都没吃。”

客观资料局部评估：固定夹板位置正确，无压痕；指端皮肤红润（与健侧对比），皮温33℃（健侧34℃），毛细血管充盈时间2秒（正常≤2秒）；肿胀范围：从近节指横纹至远节指腹，皮肤张力高，无水疱。功能评估：未固定的拇指、示指、中指可自主活动（肌力5级）；环指近侧指间关节（PIP）固定位，远侧指间关节（DIP）可轻微屈曲（约10），肌力4级（因疼痛限制）。辅助检查：血常规（白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%，无感染迹象）；凝血功能正常；血糖5.2mmol/L（排除糖尿病影响愈合因素）。

心理社会评估王师傅是家庭主要经济来源（月收入约8000元），女儿在读高中，妻子打零工，经济压力大。他对“手不能干活”的担忧远超过疼痛，表现为反复询问康复时间、频繁查看固定部位，睡眠浅（昨夜仅睡3小时）。

04护理诊断

护理诊断依据：患者主诉疼痛评分7分，伴痛苦表情、保护性体位（右手托左手）。1.急性疼痛与关节脱位、周围组织（关节囊、韧带）损伤及局部肿胀有关02在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们护理团队讨论后确定了4个主要护理诊断：01

躯体活动障碍与指间关节固定、疼痛限制活动有关1依据：环指PIP关节活动受限，影响持物、捏取等精细动作。在右侧编辑区输入内容23.有失用综合征的危险与长期固定、功能锻炼不当有关依据：指间关节脱位后易因制动导致关节僵硬、肌腱粘连（文献显示，未规范锻炼者6周后关节活动度丢失可达30%）。

焦虑与担心手功能恢复、经济损失有关依据：患者反复询问预后，睡眠差，家属同步表现出紧张情绪。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，我们与王师傅共同制定了以下目标：24小时内疼痛评分≤3分；3天内肿胀消退30%（周径减少0.5cm）；1周内掌握正确功能锻炼方法；2周内焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分＜50分）。

急性疼痛管理（首要任务）药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mg口服（q12h），观察30分钟后疼痛评分降至5分；联合外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（避开伤口），按摩至吸收