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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025医学急危重症心内科急救护理课件
01前言
前言站在监护室的玻璃窗前，看着心电监护仪上此起彼伏的波形，我常常想起刚入行时带教老师说的那句话：“心内科的急危重症护理，是与死神抢时间的‘生命接力赛’。”这十年里，我参与过急性心肌梗死患者的急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前急救，见证过恶性心律失常患者在除颤仪下重获心跳，也守护过急性左心衰老人从端坐呼吸到平稳平卧的每一次呼吸调整。
随着老龄化社会的加剧和心血管疾病发病率的攀升，心内科急危重症的类型越来越复杂——急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、心源性休克、恶性室性心律失常、急性左心衰竭……这些病症的共同特点是起病急、进展快、死亡率高。而护理工作作为急救链条中最前沿的“哨兵”和“执行者”，从患者进入急诊的第一刻起，就承担着快速评估、精准干预、全程监测的关键职责。
前言今天，我想用一个真实的病例贯穿整个课件，带大家走进心内科急危重症护理的“现场”。因为所有的理论最终都要落地到具体的患者身上，而每一个护理决策的背后，都是对生命的敬畏与专业的坚守。
02病例介绍
病例介绍记得去年冬天那个暴雪夜，120的鸣笛声划破寂静。推床被快速推进抢救室时，我看到患者张大爷（化名）面色苍白如纸，双手紧紧攥着胸口的睡衣，额头的冷汗正顺着鬓角滴在床单上。他的老伴跟在后面，声音带着哭腔：“他说胸口像压了块大石头，疼了快2小时，吃了硝酸甘油也没缓解……”
张大爷，68岁，有10年高血压病史，平时规律服用氨氯地平，但最近因天气转冷自行减量；吸烟史30年，每天1包；否认糖尿病史。急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），NT-proBNP（N末端B型钠尿肽前体）1200pg/mL（正常＜300pg/mL）。血压165/95mmHg，心率112次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。
病例介绍“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心功能KillipII级”——这是医生给出的初步诊断。从接诊到启动导管室，我们只有90分钟的“黄金再灌注时间”。一场与时间的赛跑，就此开始。
03护理评估
护理评估面对张大爷这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要全面收集信息为后续干预提供依据。我们的评估分四个维度展开：
生命体征与症状评估首要评估的是循环与呼吸状态：血压165/95mmHg（偏高，可能因疼痛应激）、心率112次/分（代偿性增快）、呼吸24次/分（浅促，双肺湿啰音提示肺淤血）、血氧饱和度92%（未吸氧状态）。疼痛评分：患者自述“胸口像被老虎钳夹住”，NRS（数字评分法）9分。
病史与诱因追溯通过家属补充：患者近1周因家庭琐事情绪波动大，发病前2小时有情绪激动史；近3天因咳嗽自行服用“复方甘草片”（含甘草酸，可能影响血压控制）。这些信息提示：情绪应激、血压控制不佳、药物干扰是本次发病的诱因。
辅助检查动态分析急诊心电图是“第一手证据”，ST段抬高的导联定位梗死相关血管（前降支）；肌钙蛋白升高确认心肌损伤；NT-proBNP升高提示心肌损伤后的代偿性心功能不全。后续需动态监测心肌酶（CK-MB）、血气分析（是否存在代谢性酸中毒）、电解质（尤其是血钾，防心律失常）。
心理与社会支持评估张大爷眉头紧蹙，反复问：“我是不是快不行了？”老伴握着他的手直发抖，儿子在外地赶回来的路上。患者明显存在“死亡恐惧”，家属则处于“急性应激状态”，这对后续的治疗配合和康复非常关键。
过渡：通过这四个维度的评估，我们不仅明确了患者当前的危重程度，更梳理出了需要优先处理的问题——疼痛、心肌缺血进展、心功能不全、潜在的心律失常风险，以及患者和家属的心理危机。
04护理诊断
护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们确定了以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：
急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关依据：患者主诉持续性胸骨后压榨性疼痛（NRS9分），伴大汗、恶心；心电图ST段抬高提示心肌缺血。
心输出量减少：与心肌收缩力下降、心肌缺血坏死有关依据：心率增快（112次/分）、双肺底湿啰音（肺淤血）、NT-proBNP升高（1200pg/mL）。3.潜在并发症：恶性心律失常/心源性休克/急性左心衰竭在右侧编辑区输入内容依据：前壁心肌梗死易累及左冠状动脉前降支，影响左室收缩功能；心肌缺血区易形成折返激动，诱发室速、室颤。
焦虑/恐惧：与突发严重疾病、生命威胁感有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问病情预后，家属情绪紧张，缺乏疾病相关知识。依据：患者自行调整降压药剂
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