2025 医学急危重症重症重症放线菌病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症放线菌病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在重症监护室（ICU）的走廊里，看着监护仪上跳动的生命体征，我总会想起三年前参与抢救的那位放线菌病患者——当时他因颈部脓肿破溃、高热伴呼吸困难被送入急诊，确诊时肺部已出现多发空洞，病情进展之快让所有人都捏了把汗。放线菌病虽不似脓毒症、ARDS那样广为人知，却是一种典型的“被低估的急危重症”。

放线菌是革兰氏阳性厌氧或微需氧菌，常寄生于人体口腔、胃肠道及生殖道，属条件致病菌。当黏膜屏障受损（如口腔感染、拔牙、消化道手术）或免疫力下降时，可引发慢性化脓性肉芽肿性炎症，典型表现为“无痛性肿胀-脓肿形成-窦道瘘管”的进展链。但在急危重症患者中，病情往往突破“慢性”特征：感染可在2-4周内迅速播散至邻近组织或远处器官（如肺、脑、肝），导致脓毒症、大咯血、多器官功能障碍（MODS）等危及生命的并发症。

前言据2023年《中国深部真菌感染诊疗共识》数据，放线菌病误诊率高达47%，从症状出现到确诊平均耗时5.2个月，这正是其“急”与“危”的矛盾所在——看似“慢性”的病程，实则可能因一次误判或延迟治疗，在短时间内恶化至不可逆阶段。作为重症护理工作者，我们的责任不仅是“救急”，更要通过系统评估、精准干预和全程照护，为患者争取“转机”。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，我参与护理了一位典型的急危重症放线菌病患者，至今仍印象深刻。患者张某，男，58岁，因“发热伴颈部肿痛2周，呼吸困难3天”急诊入院。

回顾病史：患者有20年吸烟史（日均20支），3个月前因龋齿感染自行服用“阿莫西林”3天，症状缓解后停药；2周前无诱因出现低热（37.8℃）、右侧颈部隐痛，未重视；1周前颈部肿胀明显（约鸡蛋大小），伴咳嗽、咳少量白痰；3天前肿胀处皮肤发红、皮温升高，出现气促（静息状态下呼吸频率28次/分），夜间不能平卧，急诊查血气分析示氧分压（PaO?）58mmHg，以“颈部脓肿伴呼吸衰竭”收入ICU。

入院时查体：T39.5℃，P120次/分，R32次/分（三凹征阳性），BP105/65mmHg；意识清楚，急性病容，右侧颈部可见10cm×8cm肿胀区，皮肤菲薄、表面静脉曲张，触之有波动感，局部压痛（+）；双肺可闻及散在湿啰音，右下肺呼吸音减弱；口腔可见残根2枚，牙龈轻度红肿。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞22×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白（CRP）186mg/L，降钙素原（PCT）2.3ng/mL；颈部+胸部增强CT提示：右侧颈部蜂窝织炎伴脓肿形成（约8cm×6cm），邻近气管受压偏移（管腔狭窄约40%）；双肺多发斑片状高密度影，右肺下叶见2cm×3cm空洞，内见“硫磺颗粒”样高密度影（典型放线菌病影像学特征）；脓肿穿刺液涂片见革兰氏阳性分支菌丝，抗酸染色（-），厌氧培养提示衣氏放线菌。

治疗经过：入院后立即行颈部脓肿切开引流（引出约50ml脓性液体，有腐臭气味），同时予气管插管机械通气（模式SIMV，FiO?50%，PEEP5cmH?O）；经验性予哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）联合甲硝唑（0.5gq12h）抗感染，后根据药敏调整为青霉素G（400万Uq4h）；辅以营养支持（丙氨酰谷氨酰胺、人血白蛋白）、镇痛镇静（丙泊酚+芬太尼）等治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位病情复杂的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从入院到转出ICU的14天里，我们每日进行3次系统评估，关键节点（如引流后、调整抗生素后）增加至每2小时1次。

健康史与诱因分析通过与患者及家属沟通，梳理出核心诱因：①口腔卫生差（残根、牙龈感染）为放线菌入侵提供门户；②自行中断抗生素治疗（龋齿感染时仅用3天阿莫西林），未彻底清除局部感染灶；③长期吸烟导致呼吸道黏膜防御功能下降，利于病原体向肺部播散；④年龄（58岁）及未规律体检，可能存在亚临床免疫功能减退（后续检测提示CD4+T细胞计数380个/μL，低于正常）。

身体状况评估生命体征与器官功能：入院时已出现Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?58mmHg），循环处于代偿期（血压正常但心率快）；机械通气后48小时内，PaO?逐渐升至85mmHg，FiO?降至35%，但需警惕MODS风险（如肝酶、肌酐是否升高）。

局部感染灶：颈部脓肿切开后，每日引流量从50ml逐渐减少至10ml（第5天），但需观察引流液性质（是否浑浊、有无坏死组织）、周围皮肤（有无新发红肿、压痛）及瘘管形成（术后第7天发现切口旁0.5cm窦道，有少量渗液）。

全身感染表现：持续高热（峰值39.5℃），伴乏力、纳差（每日进食量不足300kcal），体重入院