2025 医学急危重症膝关节脱位护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症膝关节脱位护理课件

01前言

前言作为急诊外科的护理组长，我常说：“膝关节脱位是骨科急危重症里的‘隐形杀手’。”它发病率虽低（约占全身脱位的0.02%），但一旦发生，往往伴随严重的血管、神经损伤及软组织破坏，处理稍有延迟就可能导致截肢甚至危及生命。去年我参与抢救的一位建筑工人老陈，至今仍让我记忆犹新——他从2米高脚手架坠落时，膝关节重重砸在钢管上，当时仅以为是“扭伤”，却在3小时后出现足背动脉消失、小腿剧痛，险些错过黄金救治期。这个案例让我深刻意识到：膝关节脱位的护理绝非“固定患肢”这么简单，它需要护理人员具备快速识别风险的敏锐度、多维度评估的系统性，以及贯穿“急救-手术-康复”全程的精准干预能力。今天，我将结合多年临床经验与最新指南（2023版《膝关节脱位诊疗共识》），从真实病例出发，和大家拆解这一急危重症的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年10月的一个夜班，120送来了45岁的建筑工人陈师傅。他表情痛苦，左手死死攥着右膝，额角渗着冷汗：“护士，我腿动不了了，疼得像被火烧！”陪同的工友说，他3小时前搭建脚手架时踩空坠落，右膝直接撞在钢管上，当时还能勉强站立，后来越来越肿，“现在脚都麻了”。

查体发现：患者右膝关节明显肿胀、畸形（呈过伸位），皮肤张力高，皮温略低；右小腿前侧至足背感觉减退，踇背伸肌力2级（正常5级）；足背动脉触诊不清，胫后动脉微弱；右下肢被动活动时患者痛呼“像被撕裂”。急诊X线提示“右膝关节后脱位”，CT排除骨折，超声显示腘动脉血流信号减弱。

病例介绍我们立即启动急危重症护理流程：抬高患肢30、冰袋冷敷（避开腘窝）、持续低流量吸氧，同时建立两条静脉通路（一条用于补液，一条备用）。30分钟后，血管外科会诊确认腘动脉损伤，紧急转入手术室行“膝关节复位+腘动脉探查修复术”。术后患者安返病房，我们的护理也从“急救”转向“围手术期管理”。

03护理评估

护理评估陈师傅的案例让我更确信：膝关节脱位的护理评估必须“分秒必争、面面俱到”。结合指南与临床，我将评估重点总结为“三维度、九要点”：

急救期评估（黄金1小时）生命体征：监测血压（警惕失血性休克）、心率（疼痛或低血容量可致心动过速）、血氧（缺氧提示可能合并肺损伤）。陈师傅入院时血压105/68mmHg（基础血压120/80mmHg），心率110次/分，提示早期休克代偿。

局部体征：观察膝关节畸形方向（前/后/侧方脱位提示不同损伤风险，后脱位最易损伤腘动脉）、肿胀程度（张力性肿胀是骨筋膜室综合征前兆）、皮肤完整性（开放性脱位需立即覆盖无菌敷料）。陈师傅膝关节呈过伸位（后脱位典型表现），肿胀进行性加重，皮肤可见散在瘀斑。

血管神经功能：这是评估的核心！需重点检查：①动脉：足背动脉、胫后动脉搏动（触诊+多普勒超声）；②静脉：下肢皮肤颜色（苍白/发绀）、皮温（患侧低于健侧＞2℃提示血流障碍）；③神经：腓总神经（足背感觉、踇背伸肌力）、胫神经（足底感觉、跖屈肌力）。陈师傅足背动脉触不到，多普勒仅探及微弱信号，踇背伸肌力2级，符合腘动脉及腓总神经损伤表现。

围手术期评估（术后24-72小时）手术效果：复位后X线确认关节对合情况；血管修复术后观察肢端血运（皮肤由苍白转红润、皮温回升、动脉搏动增强）。陈师傅术后2小时足背动脉可触及，皮温较术前升高1.5℃，提示血运改善。

并发症预警：监测小腿周径（每4小时测量，较健侧增粗＞2cm警惕骨筋膜室综合征）、疼痛性质（静息痛+被动牵拉痛是骨筋膜室综合征典型表现）、切口渗液（血性渗液过多提示活动性出血）。

心理社会评估急危重症突发易引发“创伤后应激反应”。陈师傅入院时反复说“我家孩子还在上学，腿废了可怎么办”，家属眼眶泛红却强装镇定。我们通过简易心理量表（GAD-7焦虑量表）评估，他得分12分（中度焦虑），需重点关注心理干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，陈师傅的护理问题可归纳为：01躯体移动障碍：与关节脱位、制动及疼痛有关（依据：右下肢主动活动不能，需协助翻身）。03潜在并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓（DVT）、切口感染（依据：小腿肿胀进行性加重，术后制动，存在高凝状态）。05急性疼痛：与膝关节脱位、软组织损伤及手术创伤有关（依据：VAS评分7分，痛苦面容，呻吟）。02有血管神经功能障碍加重的危险：与腘动脉损伤、术后血管痉挛或血栓形成有关（依据：术后足背动脉仍较健侧弱，腓总神经损伤未完全恢复）。04焦虑：与担心预后及家庭经济负担有关（依据：反复询问“腿能恢复吗”，睡眠差）。06

护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛影响患者配合度，进而延缓