2025 医学急危重症重症重症限制型心肌病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症限制型心肌病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管重症监护室（CCU）工作了12年的护士，我常说：“心脏病患者的每一次呼吸、每一下心跳，都是护理人员的‘晴雨表’。”而限制型心肌病（RCM），这个被称为“最沉默的杀手”的疾病，近年来在临床中逐渐被更多关注——它不像扩张型或肥厚型心肌病那样“高调”，却因心肌僵硬度增加、心室充盈受限，悄然将患者推向心力衰竭的深渊。

2025年，随着心脏磁共振（CMR）和基因检测技术的普及，RCM的确诊率较以往提升了30%，但临床中仍有不少患者因早期症状不典型（如乏力、活动后气促）被误诊为“普通心衰”。更棘手的是，这类患者对传统抗心衰治疗反应有限，病情进展快，急性失代偿期往往合并严重的体液潴留、心律失常甚至血栓事件，护理难度远超普通心衰患者。

前言记得去年收治的一位58岁RCM患者张阿姨，入院时双下肢水肿已蔓延至大腿，夜间不能平卧，家属哭着说：“她总说累，我们以为是年纪大了……”这句话像一根刺扎在我心里——这正是RCM的“狡猾”之处：它用“乏力”“水肿”这些“常见”症状掩盖了心肌的病变，直到心功能失代偿才露出狰狞面目。

因此，对急危重症RCM患者的护理，不仅需要精准的病情观察、个性化的干预措施，更需要用“侦探式”的敏锐捕捉早期变化，用“家人式”的温度缓解患者的恐惧。这，就是我们今天要探讨的主题。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我在CCU参与护理了张阿姨（化名），一位典型的急危重症RCM患者。她的病例，或许能让我们更直观地理解这类患者的挑战。

基本信息：张××，女，58岁，退休教师，既往体健，无高血压、糖尿病史，家族中无明确心脏病史。

主诉：活动后气促3月，夜间阵发性呼吸困难1周，双下肢水肿加重2天。

入院时情况：平车推入病房，端坐位，呼吸急促（28次/分），口唇发绀，颈静脉怒张（半卧位时充盈至下颌角），肝颈静脉回流征阳性；双肺底可闻及细湿啰音；心尖搏动弱，心率110次/分，律齐，可闻及第三心音；腹膨隆，肝肋下3cm，质韧，无压痛；双下肢凹陷性水肿（+++），皮肤发亮，足背动脉搏动弱。

辅助检查：

病例介绍脑钠肽（BNP）：3200pg/mL（正常＜100）；

心脏超声：双房扩大（左房45mm，右房50mm），双室腔大小正常，室壁厚度正常，心室舒张期充盈受限（E/A峰＜1），二尖瓣、三尖瓣轻度反流；

CMR：心肌延迟强化（LGE）呈心内膜下线状分布，符合心内膜心肌纤维化型RCM；

实验室：血钾3.2mmol/L（偏低），D-二聚体0.8μg/mL（轻度升高），肝肾功能：总胆红素28μmol/L（轻度升高），血肌酐110μmol/L（临界值）。

治疗经过：入院后予利尿剂（呋塞米40mg静推bid）、β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片12.5mgqd）、醛固酮拮抗剂（螺内酯20mgqd）、抗凝（利伐沙班10mgqd），同时限制液体入量（1500mL/d）。入院第3天，患者出现阵发性房颤（心室率130次/分），加用胺碘酮0.2gtid，3天后转为窦性心律。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的急危重症RCM患者，护理评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注心功能，更要追踪全身器官灌注和并发症风险。

主观资料评估症状演变：患者自述3月前爬2层楼即感“喘不上气”，休息5分钟缓解；近1周夜间需高枕卧位，2天前出现不能平卧，夜间因“憋气”坐起3次；水肿从脚踝蔓延至大腿，尿量减少（每日约800mL）。

不适主诉：“胸口像压了块石头”“腿沉得抬不起来”“晚上不敢喝水，怕起夜更喘”。

心理状态：反复询问“这病能治好吗？”“会不会突然没了？”，家属表示患者近1月情绪低落，常因小事哭泣。

客观资料评估1生命体征：T36.5℃，P110次/分（入院时），R28次/分，BP105/65mmHg（偏低，提示心输出量不足）；2容量负荷：每日测体重（入院时68kg，3天后65kg），记录24小时出入量（入院第1天入量1200mL，出量1500mL；第2天入量1000mL，出量1800mL）；3器官灌注：皮肤湿冷（四肢末梢凉），尿量＜0.5mL/kg/h（提示肾灌注不足），肝大（提示肝淤血）；4辅助检查动态变化：BNP从3200降至2000pg/mL（治疗有效），血钾从3.2升至3.8mmol/L（补钾后），D-二聚体维持0.8μg/mL（无血栓进展）。

心理社会评估患者为家庭主妇，丈夫退休，子女在外地工作，经济压力较小，但对疾病认知不足（以为“水肿就是肾不好”）；因病情反复，对治疗信心不足，存在明显焦虑（睡眠差，需口服阿普唑仑辅助）。

04护理诊断

护理诊断