2025 胰腺癌查房课件.pptxVIP

2025胰腺癌查房课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在2025年的临床护理一线，我常看着胰腺癌患者的病历本出神——那上面密密麻麻的检查单、治疗方案变更记录，还有患者家属泛红的眼眶，总让我想起一组数据：据最新《中国胰腺癌诊疗指南（2025版）》统计，我国胰腺癌发病率已升至恶性肿瘤第7位，5年生存率仍不足10%，被称为“癌中之王”。这种起源于胰管上皮的恶性肿瘤，因早期症状隐匿、解剖位置深在（深埋于腹膜后）、手术难度大（涉及胰、胆、胃、肠多器官吻合），加上化疗耐药性高，让无数患者和家庭陷入困境。

但作为临床护理人员，我也深切感受到：随着精准诊疗技术的进步（如基因检测指导靶向治疗）、多学科协作（MDT）模式的普及，以及全程护理理念的深化，胰腺癌患者的生存质量正在逐步改善。今天，我们以本科室近期收治的一例胰腺癌患者为例，通过查房形式梳理护理要点，希望能为临床实践提供参考——毕竟，对这类患者而言，“治疗是主线，护理是底色”，每一次疼痛的缓解、每一口营养的摄入、每一份焦虑的疏导，都是与死神赛跑的“加分项”。

02

病例介绍

病例介绍

记得3个月前，58岁的张叔由女儿搀扶着走进病房时，整个人瘦得脱了形。他捂着上腹部，声音虚弱：“护士，我这肚子疼了快3个月，最近皮肤黄得像橘子，饭也吃不下……”家属补充说，他半年内体重掉了15公斤，起初以为是胃病，吃了胃药没效果才来医院。

基本信息

张叔，男性，58岁，农民，无吸烟史，偶饮白酒（每周约2两），既往有“慢性胰腺炎”病史10年（间断发作上腹痛）。

辅助检查

实验室检查：CA19-9（糖类抗原19-9）1200U/ml（正常＜37U/ml）；总胆红素342μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素210μmol/L；谷丙转氨酶189U/L（正常0-40U/L）；白蛋白32g/L（正常35-55g/L）。

影像学检查：上腹部增强CT提示胰头占位（大小约4.5cm×3.8cm），胆总管扩张（直径约1.5cm），肝内胆管轻度扩张；MRI胰胆管成像（MRCP）显示胰管-胆管“双管征”，考虑胰头癌可能。

病理活检：超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA），病理回报为胰腺导管腺癌（中分化）。

治疗经过

入院后完善MDT讨论（外科、肿瘤内科、影像科、营养科、护理组），评估肿瘤可切除性（无远处转移，肠系膜上静脉局部受压但未侵犯）。经患者及家属知情同意，于入院第10天行“胰十二指肠切除术（Whipple术）”，术中见肿瘤位于胰头，与周围组织粘连紧密，顺利完成胰-肠、胆-肠、胃-肠吻合。术后病理：胰腺导管腺癌（中分化），切缘阴性，淋巴结转移（2/15）。术后第1天转入ICU，第3天转回普通病房，目前术后第14天，生命体征平稳，腹腔引流管已拔除1根（剩余1根胰肠吻合口旁引流管，每日引流量约50ml，色淡红），进食流质（米汤、藕粉）后无腹胀、腹痛，主诉切口疼痛（VAS评分2-3分）。

03

护理评估

护理评估

面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”——从身体到心理，从当前状态到潜在风险，每一个细节都可能影响预后。

身体评估（术后14天）

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg（平稳）。

疼痛：切口疼痛VAS评分2分（偶有咳嗽时加重至3分），无腰背部放射痛（警惕肿瘤复发或胰瘘）。

营养状况：身高170cm，体重48kg（BMI16.6，重度营养不良）；皮肤弹性差，巩膜轻度黄染（总胆红素降至120μmol/L）；口腔黏膜稍干燥，无溃疡。

腹部体征：切口愈合Ⅱ/甲（无红肿、渗液），腹软，无压痛、反跳痛；胰肠吻合口引流管在位，引流量50ml/日，色淡红（正常胰液为无色或淡血性，若呈浑浊、脓性或引流量突然增多需警惕胰瘘）。

活动能力：可床边坐立，搀扶下行走50米（术后早期活动是预防深静脉血栓、促进胃肠功能恢复的关键）。

心理社会评估

情绪状态：张叔起初对手术充满恐惧（术前曾问“切了胰子还能活吗？”），术后因引流管多、进食受限产生焦虑（“什么时候能吃饭？会不会复发？”）；目前经护士多次沟通，情绪较稳定，但夜间仍有失眠（女儿反映他常半夜看天花板）。

家庭支持：女儿（32岁，教师）全程陪护，女婿每日送饭菜；妻子务农，因担心影响女儿工作未陪同，但每日电话询问；经济状况：农村医保覆盖60%，自付部分约5万元（家属表示“砸锅卖铁也要治”）。

辅助检查动态

术后第3天：CA19-9降至800U/ml（提示肿瘤负荷降低，但仍高于正常，需持续监测）；

术后第7天：白蛋白30g/L（仍低，需加强营养支持）；

术后第14天：