2025 医学急危重症重症重症专科护士护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症专科护士护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的重症监护室（ICU）门口，看着监护仪上跳动的生命体征曲线，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“急危重症护理不是简单的技术叠加，是用专业和温度与死神抢时间。”这十年，随着老龄化社会加剧、重大公共卫生事件频发，急危重症患者的救治已从“救命”向“精准救命+功能保全”升级。作为首批通过国家认证的急危重症专科护士，我深刻体会到：我们不仅是医生的“眼睛”和“左右手”，更是患者最后一道生命防线的守护者。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊急危重症专科护士的核心护理逻辑——从“评估-诊断-干预-观察-教育”的全链条闭环，如何在每一个细节中体现专业性与人文关怀。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天那个夜班，120的警报声划破寒夜。推床被推进来的是58岁的张叔，家属哭着说：“他发烧3天，今天突然说胸口闷，人都糊涂了……”我快速扫过院前记录：体温39.5℃，血压78/45mmHg，心率132次/分，指脉氧89%（未吸氧），随机血糖16.2mmol/L。初步判断：感染性休克？

接患者时，张叔意识模糊，呼之能应但回答不切题，全身湿冷，皮肤可见散在瘀点。我们立即开放两条深静脉通路，配合医生行中心静脉置管（CVP3mmHg）、血气分析（pH7.28，乳酸5.6mmol/L），床旁超声提示双肺散在B线、心功能EF55%。30分钟内，血培养、降钙素原（PCT23ng/ml）、D-二聚体（2.8μg/ml）结果陆续回报——脓毒症休克诊断明确。

病例介绍“目标导向治疗”启动：30分钟内输注30ml/kg晶体液（张叔65kg，约1950ml），去甲肾上腺素0.1μg/kg/min泵入维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，亚胺培南西司他丁钠抗感染，胰岛素泵控制血糖（目标7.8-10mmol/L）。4小时后，张叔尿量从10ml/h升至35ml/h，MAP稳定在72mmHg，但仍需呼吸机辅助通气（FiO?40%，PEEP8cmH?O）。

这个病例像面镜子，照见了急危重症护理的核心挑战：如何在“时间就是生命”的压力下，既快速执行抢救流程，又精准捕捉每一个细微变化。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的脓毒症休克患者，护理评估必须“快、全、细”。我习惯用“ABCDE”评估框架，但会根据病情动态调整优先级。

气道与呼吸（AirwayBreathing）张叔入院时呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌参与，听诊双肺底湿啰音。我们立即评估气道通畅性（无呕吐物、舌后坠），但因氧合指数（PaO?/FiO?）180（低于300），符合ARDS诊断，需机械通气。护理重点：观察呼吸机参数（潮气量6ml/kg，平台压≤30cmH?O）、气道峰压（28cmH?O，提示气道阻力增高）、痰液性状（黄脓痰，需加强气道湿化）。

循环（Circulation）血压是“表面”，更关键的是组织灌注。张叔四肢厥冷、毛细血管再充盈时间（CRT）5秒（正常≤2秒）、乳酸进行性升高（2小时后6.2mmol/L），提示微循环障碍。我们持续监测：CVP（目标8-12mmHg）、每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、动脉血气（乳酸清除率）、皮肤温度（使用皮温探头，记录四肢与核心温差＞3℃）。

神经功能（Disability）GCS评分12分（睁眼3分，语言3分，运动6分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。需警惕脓毒症脑病或低血糖（虽血糖16.2mmol/L，但胰岛素泵使用中需每小时监测）。

暴露与环境（Exposure）褪去衣物时，发现张叔右足背有一2cm×3cm的破溃创面，周围红肿热痛（家属说“他有糖尿病，脚破了没在意”）。这是感染源！立即标记创面范围，每4小时观察红肿进展，留取分泌物培养。

其他系统胃肠功能：肠鸣音减弱（1次/分），胃潴留150ml（鼻饲后2小时），需警惕应激性溃疡（予泮托拉唑静推）；肾功能：血肌酐186μmol/L（基础值70μmol/L），提示急性肾损伤（AKI）1期。

评估不是一次性动作，而是贯穿整个病程的动态过程。比如张叔在液体复苏后CVP升至14mmHg，但尿量未继续增加，我们及时报告医生调整补液策略——这就是专科护士的“动态评估力”。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：依据：CRT5秒，四肢湿冷，乳酸6.2mmol/L。1.组织灌注无效（外周）与脓毒症导致的微循环障碍、血管活性药物使用有关依据：PaO?72mmHg（FiO?40%），双肺湿啰音，呼吸机参数PEEP8cmH?O。2