2025 医学急危重症重症重症掌指关节脱位护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症掌指关节脱位护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊重症监护室工作了12年的护理组长，我对掌指关节脱位这类“小而急”的损伤再熟悉不过了。凌晨三点的急诊室里，常能见到这样的患者：年轻的快递员骑电动车时急刹摔车，手掌撑地后小指掌指关节“鼓了个包”；退休的张阿姨跳广场舞时伸手扶人，结果拇指根部剧痛无法弯曲；甚至有高中生打篮球争抢篮板，落地时手掌被队友手肘顶撞，整只手肿得像发面馒头……这些场景里的患者，往往带着焦灼的表情问我：“护士，这手还能恢复吗？会不会留后遗症？”

掌指关节（MCP）是手部功能的核心枢纽，连接掌骨与近节指骨，承担着抓握、捏持等日常动作的关键功能。据2023年《中国手外科急诊流行病学报告》显示，掌指关节脱位占手部急性损伤的18.7%，好发于拇指与示指（占比63%），多因间接暴力（如跌倒时手掌撑地、运动撞击）或直接暴力（如重物砸压）导致。这类损伤看似“小”，但若处理不当——比如复位不及时、固定不规范或康复延迟，可能导致关节僵硬、创伤性关节炎，甚至影响患者的职业能力（如钢琴师、外科医生）或生活质量（如握筷、系纽扣困难）。

前言作为急危重症护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”。从患者急诊入院时的第一声呻吟，到复位后的疼痛管理；从固定期间的神经血管监测，到康复期的功能锻炼指导——每一个环节都需要细致的评估、精准的干预和温暖的支持。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享掌指关节脱位的全流程护理经验，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——32岁的李先生，是一名装修工人。他主诉：“昨晚8点干活时梯子打滑，右手撑地后拇指根部剧痛，不能动，自己试着掰了一下，更疼了。”急诊查体见：右手拇指掌指关节明显肿胀（皮温升高），呈“过伸位”畸形（近节指骨向背侧翘起），局部压痛（+），主动及被动活动均受限；拇指远端皮肤红润，毛细血管充盈时间2秒（正常），指腹感觉正常（针刺觉对称），桡动脉搏动可触及。X线检查提示：右手拇指掌指关节背侧脱位（掌骨头向掌侧移位，近节指骨基底部向背侧移位），未见骨折。

急诊医生立即行闭合复位：助手固定患者掌骨，术者一手握住患者拇指末节轻柔牵引，另一手向掌侧推挤近节指骨基底部，同时屈曲掌指关节，成功复位后触及关节盂空虚感消失，X线确认复位良好。随后予石膏托固定（掌指关节屈曲30，拇指对掌位），并收入我科观察。

03护理评估

护理评估面对李先生这样的患者，护理评估需要“既见树木，又见森林”——既要关注脱位关节的局部情况，也要评估全身状态及心理需求。

病史评估通过与患者及家属沟通，我们获取了关键信息：患者为装修工人，日常需频繁使用右手（如握电钻、提工具袋），此次受伤为工作中意外，无基础疾病（如糖尿病、类风湿关节炎），无药物过敏史，既往无手部外伤史。这些信息提示：患者对右手功能恢复的需求极高（直接影响职业能力），且无影响愈合的系统性疾病，但需警惕康复期因急于工作导致的过早活动。

身体评估局部评估：复位后右手拇指掌指关节肿胀（较前稍消退），皮肤无破损（但有散在瘀斑），触痛（+），石膏托固定在位、松紧适宜（能插入1指）；拇指远端皮肤红润（与左手对比无差异），皮温33.5℃（左手34℃，考虑局部炎症反应），毛细血管充盈时间2秒（正常），指腹针刺觉对称（患者自述“和左手一样，能感觉到疼”），拇指末节能轻微主动屈曲（因石膏限制）。

全身评估：生命体征平稳（BP120/75mmHg，P78次/分，R18次/分，T36.8℃），无其他部位损伤（如腕部、肘部活动正常），无头晕、恶心等不适（排除合并脑震荡可能）。

辅助检查除X线外，我们还关注了血常规（白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%，无感染迹象）、凝血功能（正常，排除出血倾向）。

心理社会评估李先生入院时反复询问：“我啥时候能干活？要是手废了，家里两个娃上学钱咋办？”语气急促，眉头紧蹙，睡眠差（自述“疼得睡不着，又担心工作”）。这提示患者存在明显的焦虑情绪，且经济压力加重了心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：

急性疼痛：与掌指关节脱位、周围软组织（关节囊、韧带）损伤及复位后炎症反应有关。依据：患者主诉“拇指根部持续胀痛，评分6分（NRS数字评分法）”，被动活动时疼痛加剧。

躯体活动障碍：与掌指关节固定、疼痛及活动受限有关。依据：患者右手拇指无法完成抓握、对指等动作，日常生活（如持杯、穿衣）需左手辅助。

有周围神经血管功能障碍的危险：与脱位导致的局部肿胀压迫、石膏固定过紧有关。依据：掌指关节周围软组织疏松，损伤后易水肿，