睾丸癌纵隔转移护理查房记录.docxVIP

睾丸癌纵隔转移护理查房记录

一、病史简介

（一）基本信息

患者张某，男性，38岁，已婚，育有1子（10岁），职业为企业技术人员，因“右侧睾丸精原细胞瘤术后4月余，发现纵隔转移1周”于2024年6月10日收入我院肿瘤科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术外伤史（除本次睾丸相关手术外），无药物过敏史，家族中无恶性肿瘤病史。

（二）疾病发展过程

初始发病与诊断（2024年1月）

患者于2024年1月无明显诱因出现右侧睾丸无痛性肿大，呈进行性加重，1月内右侧睾丸体积从正常增至约5cm×4cm大小，质地变硬，活动度明显下降，无阴囊红肿、疼痛及发热症状，未予重视。2024年1月10日因肿大明显影响日常活动，前往当地医院泌尿外科就诊。

体格检查：右侧睾丸可触及4.8cm×3.9cm质硬肿块，边界不清，表面欠光滑，无压痛，透光试验阴性；左侧睾丸大小、质地正常，双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。

辅助检查：阴囊超声示右侧睾丸内探及4.8cm×3.9cm不规则低回声占位，内部回声不均，可见丰富血流信号，考虑恶性肿瘤；肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）120ng/ml（正常参考值0-8.7ng/ml），人绒毛膜促性腺激素（HCG）85IU/L（正常参考值0-5IU/L），乳酸脱氢酶（LDH）350U/L（正常参考值109-245U/L），三项指标均明显升高；腹部CT、盆腔MRI未见腹腔、盆腔转移征象，胸部CT未见纵隔及肺部异常。

诊断：右侧睾丸恶性肿瘤（考虑精原细胞瘤）。

初始治疗阶段（2024年1月-3月）

2024年1月15日，患者在全麻下行“右侧睾丸根治性切除术”，术中见右侧睾丸与周围组织轻度粘连，完整切除右侧睾丸及精索上段（约5cm），术后病理检查示：右侧睾丸经典型精原细胞瘤，肿瘤侵犯睾丸间质，伴脉管内癌栓形成，切缘未见肿瘤残留（病理分期：pT2N0M0）。

术后恢复良好，术后第7天拆线出院。2024年2月5日至3月10日，于我院肿瘤科行EP方案辅助化疗2周期（具体方案：依托泊苷100mg/m2静脉滴注，第1-3天；顺铂20mg/m2静脉滴注，第1-5天，每21天为1周期）。化疗期间出现轻度恶心（NRS恶心评分1-2分），予昂丹司琼8mg静脉注射后缓解，未出现呕吐、骨髓抑制、肝肾功能异常等严重副作用。

化疗结束后复查：肿瘤标志物AFP降至15ng/ml，HCG降至12IU/L，LDH降至260U/L（均较术前明显下降，但未恢复正常）；胸部CT示双肺野清晰，纵隔结构清晰，未见肿块及肿大淋巴结；腹部超声未见肝脾转移及腹腔淋巴结肿大。

病情进展与纵隔转移诊断（2024年5月-6月）

2024年5月中旬，患者无明显诱因出现活动后胸闷，表现为快走50米或爬2层楼梯后出现胸骨后闷胀感，休息5-10分钟后可缓解，无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血及发热症状，未及时就医。2024年6月1日，胸闷症状加重，静息时偶有胸闷，伴胸骨后隐痛（NRS疼痛评分2分），遂前往我院复诊。

胸部增强CT检查示：前纵隔见不规则软组织肿块，大小约6.5cm×4.2cm，边界不清，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，肿块侵犯上腔静脉前壁，管腔狭窄约30%；纵隔内多发肿大淋巴结，最大约2.3cm×1.8cm（位于气管隆突下），考虑转移；双肺未见明显转移灶。

肿瘤标志物复查：AFP88ng/ml，HCG76IU/L，LDH320U/L（较化疗后明显回升）。

进一步检查：上腔静脉CTV示前纵隔肿块与上腔静脉分界不清，管腔狭窄，未见明显血栓形成；心脏超声示心功能正常（EF值65%），未见心包积液；血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围（血常规：WBC5.8×10?/L，N65%，Hb132g/L，PLT210×10?/L；肝肾功能：ALT45U/L，AST38U/L，肌酐85μmol/L）。

诊断：右侧睾丸精原细胞瘤术后纵隔转移（M1a期）。

（三）入院时情况

患者于2024年6月10日以“睾丸精原细胞瘤术后纵隔转移”收入院，入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重62kg，BMI20.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性