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模拟ICU护理查房记录.docx

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    模拟ICU护理查房记录

    一、病史简介

    （一）基本信息

    患者张某，女，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难2天”于今日收入我院ICU。患者无特殊职业暴露史，无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

    （二）主诉

    发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难2天。

    （三）现病史

    5天前患者受凉后出现发热症状，初始体温37.8℃，后逐渐升高，最高达38.9℃，呈持续性发热，无明显寒战。同时伴有阵发性咳嗽，咳黄白色黏痰，痰液黏稠，量约50ml/日，不易咳出，无胸痛、咯血、盗汗等症状。患者自行在社区卫生服务中心就诊，给予“阿莫西林胶囊0.5g，口服，每日3次”治疗，服药3

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