2025 医学急危重症重症重症结核性腹膜炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症结核性腹膜炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在感染科重症监护室工作了12年的护士，我常说：“结核性腹膜炎看似‘温和’，但急危重症型却像藏在腹腔里的‘定时炸弹’。”近年来，随着结核分枝杆菌耐药性上升、糖尿病及免疫抑制人群增多，急危重症结核性腹膜炎的发病率较十年前增长了27%（据2023年《中国结核性腹膜炎诊疗指南》数据）。这类患者常以高热、剧烈腹痛、迅速进展的腹腔积液或肠梗阻起病，若护理不当，3天内出现感染性休克或肠穿孔的风险高达40%。

记得去年冬天，我参与抢救的一位32岁女性患者，因“腹痛72小时伴高热”入院，就诊时已出现板状腹和意识模糊——这正是重症结核性腹膜炎的典型表现。从那时起，我更深刻意识到：急危重症结核性腹膜炎的护理绝非“常规照护”，而是需要从评估到干预的全链条精准管理，既要“快”（早期识别并发症），又要“细”（关注患者身心需求）。今天，我将结合这例患者的救治经验，与大家分享这类急危重症的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，32岁，2024年12月15日以“持续性全腹痛3天，加重伴高热12小时”收入我科EICU。主诉：“3天前无诱因出现脐周隐痛，以为是胃炎，吃了胃药没管用；昨天开始全腹绞痛，疼得直冒冷汗，体温烧到39.8℃，今天连下床都站不稳了。”现病史：患者近2月体重下降8kg（从58kg降至50kg），长期乏力、午后低热（37.5-38℃）未重视；既往体健，否认结核病史，但丈夫1年前确诊“肺结核”，未规范治疗。入院查体：T39.6℃，P128次/分，R26次/分，BP88/55mmHg（感染性休克早期）；神志模糊，面色苍白，全身湿冷；腹部膨隆，全腹压痛（+++）、反跳痛（++）、肌紧张（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱（1次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规WBC18.2×10?/L（中性粒细胞89%），CRP126mg/L；腹腔穿刺液呈草黄色浑浊液体，腺苷脱氨酶（ADA）48U/L（40U/L提示结核），抗酸染色（+）；腹部CT示“腹腔大量积液，肠管粘连，部分肠袢扩张”。

诊断：重症结核性腹膜炎（渗出型+粘连型混合型）、感染性休克（代偿期）、低蛋白血症（白蛋白28g/L）。

治疗经过：入院后立即予抗结核（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）、亚胺培南抗感染、补液纠休克（3小时内输入晶体液2500ml）、白蛋白静脉输注；同时胃肠减压、肛管排气缓解腹胀。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的急危重症患者，护理评估必须“分秒必争”却又“面面俱到”。我们的评估框架可概括为“三维五度”——即健康史（结核暴露度）、生理状态（危重程度）、心理社会（支持力度）。

健康史评估：追根溯源找线索结核接触史：患者丈夫为活动性肺结核且未规范治疗，密切接触史是重要高危因素；01既往结核感染证据：虽无明确结核病史，但长期午后低热、体重骤降提示“隐匿性结核感染”；02治疗依从性：患者因“工作忙”未陪丈夫复查，间接反映其对结核疾病的认知可能不足，影响后续治疗配合度。03

生理状态评估：动态监测抓关键1生命体征：入院时BP88/55mmHg（休克早期）、HR128次/分（代偿性增快）、R26次/分（呼吸代偿），需每15分钟监测1次；2腹部体征：全腹压痛、反跳痛提示腹膜炎症波及壁层；肠鸣音减弱（1次/分）警惕肠麻痹或肠梗阻；移动性浊音（+）结合腹围（入院时86cm）提示腹腔积液量约3000ml；3营养状态：白蛋白28g/L（重度营养不良）、前白蛋白0.12g/L（正常值0.2-0.4g/L），提示长期营养摄入不足或消耗增加；4感染指标：CRP126mg/L、PCT0.8ng/ml（提示细菌混合感染可能），需动态监测指导抗生素调整。

心理社会评估：拨开恐惧见需求患者清醒后第一句话是：“护士，我是不是快死了？”家属则反复询问：“这病会传染吗？要花多少钱？”可见其核心心理需求是“生存安全感”和“疾病认知”。进一步沟通发现，患者是家庭经济支柱（电商客服主管），担心住院影响收入；丈夫因肺结核被单位辞退，家庭关系紧张——这些都可能成为治疗依从性的“隐形障碍”。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛（全腹）：与结核性腹膜炎致腹膜充血、水肿、粘连有关（依据：患者主诉腹痛VAS评分9分，蜷曲体位，呻吟不止）；3体温过高（39.6℃）：与结核分枝杆菌感染及炎症反应有关（依据：持续高热，伴畏寒、寒战，皮肤灼热）；4体液不足（潜在）：与感染性休克致血管通透性增加、液体渗出有关（依据：BP偏低，CVP4cmH?O，尿