2025 医学急危重症有机磷中毒护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症有机磷中毒护理课件

01前言

前言站在急诊科的护士站，透过玻璃看向抢救室，心电监护仪的绿色波形总让我想起那些与有机磷中毒患者“抢时间”的夜晚。有机磷农药作为农业生产的重要工具，却因误服、自服或职业暴露，成了急诊最常见的急危重症之一。据2023年《中国急性中毒救治年度报告》统计，我国每年有机磷中毒病例占急性中毒的35%，其中重症患者死亡率仍高达10%-15%——这组数字背后，是无数个家庭的眼泪，也时刻提醒我们：有机磷中毒的救治，是一场与“时间”和“毒素”的赛跑，而护理，正是这场赛跑中至关重要的“第二战场”。

作为在急诊科工作12年的护士，我深知：有机磷中毒的护理绝非简单的“执行医嘱”，它需要我们像“人体侦探”般精准评估病情，像“生命管家”般细致干预，更要像“心灵守护者”般安抚患者与家属。接下来，我将结合一例真实病例，从护理视角梳理有机磷中毒的全流程管理，希望能为同行们提供一些可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个深夜，120的鸣笛声划破寂静。推床被快速推进抢救室时，我闻到了空气中那股刺鼻的大蒜味——这是有机磷中毒的典型气味。患者是38岁的张女士，因家庭矛盾口服“敌敌畏”约150ml，被家人发现时已昏迷2小时，呕吐物带农药味。

当时她的状态让人心揪：意识模糊，呼之不应；双侧瞳孔针尖样缩小（约1mm），对光反射消失；口周、颈部布满白色泡沫样分泌物，呼吸急促（32次/分），听诊双肺满布湿啰音；四肢肌肉不自主震颤，皮肤湿冷，血压90/55mmHg，心率110次/分（窦性心动过速）。家属哭着说：“她喝药前说‘活着没意思’，我们怎么劝都不听……”

急诊快速检测胆碱酯酶（CHE）活性：仅1200U/L（正常参考值4500-13000U/L），提示重度中毒。一场与毒素的“生死战”，就此打响。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我们常说：“评估有多细，抢救就有多稳。”具体从以下维度展开：

病史评估——追根溯源的关键01首先与家属或目击者沟通，明确“三要素”：毒物种类：敌敌畏（有机磷类，属于高毒类，经口半数致死量50-100mg/kg）；02服毒时间：21:00口服（送医时间23:00，间隔2小时，毒素已部分吸收）；0304服毒量：约150ml（原液浓度50%，估算摄入量75g，远超致死量）；院前处理：家属发现后仅用清水漱口，未催吐（增加了毒素吸收风险）。05

身体评估——动态观察的“生命地图”有机磷中毒的核心是乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制，导致乙酰胆碱（ACh）在神经-肌肉接头过度蓄积，引发毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）及中枢神经症状。我们需重点观察：

M样症状（腺体分泌亢进、平滑肌痉挛）：瞳孔缩小、流涎、多汗、支气管痉挛（双肺湿啰音）、恶心呕吐（已发生）；

N样症状（横纹肌兴奋）：肌纤维震颤（四肢震颤）、肌力下降；

中枢症状：意识障碍（昏迷）、呼吸抑制（目前呼吸急促，需警惕进展为衰竭）；

生命体征：血压偏低（休克早期）、心率增快（代偿性）、血氧饱和度88%（低氧血症）。

辅助检查——量化病情的“标尺”01除了CHE活性（1200U/L，提示重度中毒），还需关注：02血气分析：pH7.32（轻度酸中毒），PaO?65mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；03电解质：血钾3.2mmol/L（低钾，与呕吐、毒素刺激有关）；04心肌酶：CK-MB轻度升高（毒素对心肌的损伤）。05这些数据如同“信号灯”，提示我们：患者已处于多器官功能受损状态，护理重点需围绕“阻断毒素吸收、促进代谢、维持器官功能”展开。

04护理诊断

护理诊断1.气体交换受损与有机磷中毒致支气管痉挛、分泌物增多、呼吸肌麻痹有关（依据：血氧88%，双肺湿啰音，呼吸32次/分）3.急性意识障碍与有机磷毒素抑制中枢胆碱酯酶，导致脑内乙酰胆碱蓄积有关（依据：GCS评分7分，昏迷状态）基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容2.清理呼吸道无效与意识障碍、咳嗽反射减弱、大量气道分泌物有关（依据：昏迷，口周泡沫样分泌物，无法自主排痰）4.潜在并发症：中间综合征/反跳/迟发性神经病与毒素持续吸收、胆碱酯酶复能不全有关（依据：重度中毒，CHE活性极低）

护理诊断5.焦虑/恐惧（家属）与患者病情危重、对治疗预后不确定有关

（依据：家属反复询问“能救过来吗？”，情绪激动）

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理目标，从“急救期”到“稳定期”，环环相扣。

首要目标：维持有效呼吸，纠正缺氧（2小时内）措施：

气道管理