2025 医学急危重症重症重症埃博拉护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症埃博拉护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言2025年春末，西非某国暴发埃博拉病毒疫情的消息，像一片阴云笼罩在我们重症医学科（ICU）的上空。作为区域传染病重症救治中心，我们科室早已启动应急预案——墙上贴着最新版的《埃博拉病毒病重症护理指南（2025修订版）》，负压病房的新风系统24小时运转，防护装备柜里的N95口罩、防渗隔离衣、护目镜码放得整整齐齐。

埃博拉，这个被称为“死亡之神”的丝状病毒，平均致死率高达50%～90%，其致病机制复杂：病毒通过破坏免疫系统、损伤血管内皮、引发凝血功能障碍，最终导致多器官衰竭。而急危重症患者的护理，正是这场“病毒阻击战”中最前沿的堡垒。我在ICU工作12年，参与过3次重大传染病救治，深知对于埃博拉患者而言，“三分治，七分护”绝非虚言——从体温监测到液体管理，从出血护理到心理支持，每一个护理细节都可能成为逆转病情的关键。

前言今天，我将以去年我们成功救治的一例重症埃博拉患者的全程护理为例，和大家分享急危重症埃博拉护理的实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年11月的一个深夜，急救车鸣笛驶入医院。推床上面色灰白的患者老李（化名），是从西非务工返乡的建筑工人，主诉“持续高热7天，呕血、黑便3天”。他的妻子红着眼眶说：“刚开始以为是疟疾，吃了退烧药不管用，后来吐的东西里有血丝，大便像柏油一样……”

入院时查体：体温40.2℃，心率135次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持中）；意识模糊，皮肤可见散在瘀点，球结膜充血，口腔黏膜有两处渗血；全腹压痛（+），肠鸣音亢进；24小时尿量仅200ml（留置导尿）。实验室检查：白细胞3.2×10?/L（↓），血小板45×10?/L（↓），D-二聚体12.8μg/ml（↑），ALT289U/L（↑），血肌酐215μmol/L（↑）；埃博拉病毒核酸检测（+），病毒载量8.2×10?拷贝/ml（高载量）。

病例介绍患者被立即收入负压隔离ICU，给予抗病毒（法匹拉韦）、免疫调节（康复期血浆）、液体复苏（晶体+胶体）、血管活性药物（去甲肾上腺素）等治疗。但入院48小时内，他的病情仍在恶化：呕血次数增至每2小时1次，量约50～100ml，血小板降至20×10?/L，血乳酸升至4.2mmol/L（提示组织缺氧）。此时，护理团队的精准干预成为稳定病情的关键。

03护理评估

护理评估面对老李这样的重症埃博拉患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。

生理评估生命体征与循环状态：持续高热（＞39℃）、心动过速（＞130次/分）、低血压（需血管活性药物维持）、高乳酸血症（＞2mmol/L），提示存在感染性休克及组织灌注不足。

器官功能：

呼吸系统：呼吸急促（＞30次/分），氧合指数（PaO?/FiO?）280mmHg（接近ARDS诊断阈值）；

消化系统：频繁呕血、黑便，肠鸣音亢进（病毒侵犯肠黏膜导致渗出和出血）；

凝血系统：血小板进行性下降，D-二聚体显著升高，皮肤瘀点增多（提示DIC早期）；

肾功能：少尿（＜0.5ml/kg/h），血肌酐升高（肾前性+肾性损伤）。

营养状态：入院时体重58kg（较病前下降8kg），血清白蛋白28g/L（低蛋白血症），提示严重消耗。

心理评估老李意识转清后，第一句话是“护士，我是不是快死了？”。他眼神焦虑，双手不自觉地抓住床单，夜间常因噩梦惊醒。其妻子因需集中隔离，无法陪护，老李反复询问“我老婆孩子会不会被传染？”，表现出强烈的恐惧与孤独感。

社会评估流行病学史明确：发病前14天接触过疫区发热患者；家庭支持薄弱（妻子隔离，子女未成年）；经济压力大（务工收入中断，治疗费用高）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

体温过高：与病毒血症及炎症反应有关（依据：体温40.2℃，白细胞降低）。

体液不足：与大量呕吐、腹泻及出血导致的体液丢失有关（依据：24小时尿量200ml，血压低，皮肤弹性差）。

有皮肤/黏膜完整性受损的危险：与血小板减少、血管脆性增加及频繁呕吐摩擦有关（依据：皮肤瘀点、口腔黏膜渗血）。

恐惧：与疾病危重性、隔离环境及对预后的不确定感有关（依据：患者反复询问病情，夜间睡眠差）。

潜在并发症：DIC、ARDS、急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍综合征（MODS）（依据：血小板持续下降、D-二聚体升高、血肌酐升高等）。

05护理目标与措施

目标72小时内体温控制在38.5℃以下，生命体征平稳（血压≥90/60mmHg，心率≤110次/分）；01住院期间无新增皮肤/黏膜大出血（单次出血量＜50ml）；03早期识别并干预并发症，降低