2025 翼腭窝肿瘤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025翼腭窝肿瘤诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室门口，看着刚做完翼腭窝肿瘤切除术的李女士被推出，我摸了摸兜里她术前塞给我的那颗水果糖——那是她强装镇定说“护士，我有点紧张，吃颗糖会不会好点”时递来的。这个细节让我更深刻地意识到，翼腭窝肿瘤的诊疗，从来不是单纯的“切肿瘤”，而是一场涉及解剖、病理、影像、手术及全程护理的“攻坚战”。

翼腭窝，这个深居面中份的“小匣子”，解剖位置隐蔽到常被称为“颅底的交通枢纽”：前邻上颌窦后壁，后靠蝶骨翼突，上通颅中窝，下连口腔，内侧借蝶腭孔通鼻腔，外侧经翼上颌裂接颞下窝。这里密集走行着上颌神经、翼管神经、上颌动脉分支等重要结构，肿瘤一旦生长，就像在“神经血管网”里打了个结——早期症状可能只是鼻塞、轻微面部麻木，患者常误以为是鼻炎；等到出现复视、张口受限，肿瘤往往已侵犯眼眶、颞下窝甚至颅内。

前言过去十年，我在头颈外科护理岗位上接触过23例翼腭窝肿瘤患者。他们的就诊经历大多相似：辗转耳鼻喉科、神经科3-6个月才确诊，手术方案从“经鼻内镜”到“面中翻揭”反复讨论，术后康复期要面对神经损伤、进食困难等问题。这让我深刻体会到：翼腭窝肿瘤的诊疗需要多学科协作，而护理作为贯穿全程的“桥梁”，从术前心理安抚到术后功能重建，每一步都直接影响患者的生存质量。

02病例介绍

病例介绍就拿李女士来说吧，她是我去年主管的典型病例。45岁，小学教师，主诉“右侧鼻塞伴面部麻木4个月，近1月加重”。初诊时她总说“可能是上课吸粉笔灰多了”，直到出现右侧牙痛、咀嚼无力才来住院。

术前检查：

专科查体：右侧鼻甲肿胀，触诊上颌窦后壁有硬性隆起；右侧眶下区痛觉减退，张口度2指（正常3指）；

影像学：鼻窦CT示右侧翼腭窝区软组织密度影，边界不清，侵犯上颌窦后外壁；MRI增强显示肿瘤约3.5cm×3.0cm×2.8cm，T1低信号、T2高信号，强化明显，累及翼内肌，未突破硬脑膜；

病例介绍病理：鼻内镜下上颌窦后壁活检，提示腺样囊性癌（ACC）——这是翼腭窝最常见的恶性肿瘤，易沿神经侵犯，术后易复发。

多学科会诊（MDT）后，治疗方案定为“经鼻内镜联合颊龈沟切口翼腭窝肿瘤切除术+术后辅助放疗”。手术历时6小时，术中见肿瘤包绕上颌神经分支，与翼管神经粘连紧密，主刀医生用神经监测仪边分离边确认功能，最终完整切除肿瘤，保留了主要神经束。

03护理评估

护理评估从李女士入院第一天，我们的护理评估就开始了——这不是填表格，而是“把患者当自己家人”的观察。

术前评估健康史与症状演变：她自述鼻塞从“交替性”转为“持续性”，麻木感从“右脸发紧”到“咬苹果没知觉”，近2周出现夜间头痛（VAS评分4分）。这些细节提示肿瘤在进展，需警惕颅内侵犯。01心理社会状态：作为家庭经济支柱（丈夫打零工，孩子读高中），她反复问“手术能保住脸不歪吗？”“会瘫痪吗？”，夜间入睡困难（匹兹堡睡眠质量指数12分，提示中重度失眠）。03身体功能状态：视力（右眼0.8，左眼1.0，无复视）、张口度（2指）、咬合关系（右侧磨牙区咬合无力）；营养状况（BMI21.5，近期体重下降2kg，因咀嚼痛减少进食）；02

术后评估术后24小时是关键观察期。李女士返回病房时神志清楚，鼻腔填塞膨胀海绵（带少许血性渗液），右侧颜面部轻度肿胀。我们重点评估：01神经功能：右侧额纹对称（面神经颞支未受损），右眼闭合有力（面神经颧支保留），但右侧上唇麻木（上颌神经分支损伤）；03呼吸道：口咽无渗血，呼吸音清，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；05生命体征：血压135/85mmHg（基础值120/75mmHg），心率88次/分（基础值72次/分），提示轻度应激；02疼痛：VAS评分6分（主诉“脸颊胀痛，像被人打了一拳”）；04营养摄入：术后6小时可进温凉流质，她喝了50ml米汤后说“喉咙发紧，吞不下去”。06

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣患者需求：

急性疼痛（与手术创伤、鼻腔填塞有关）：依据是术后VAS评分6分，患者皱眉、呻吟，拒绝说话；

焦虑（与疾病预后、神经功能损伤风险有关）：表现为反复询问“肿瘤切干净了吗？”“脸会不会变形？”，睡眠质量差；

潜在并发症：出血/脑脊液漏/神经损伤：翼腭窝血供丰富（上颌动脉分支），术区邻近蝶窦（可能损伤硬脑膜），肿瘤曾包绕神经，存在出血、脑脊液漏（清亮渗液）及永久性麻木风险；

营养失调（低于机体需要量，与咀嚼/吞咽困难、疼痛有关）：术后24小时仅摄入100ml流质，BMI较术前下降0.5；

护理诊断知识缺乏（缺乏术后康复、放疗注意事项相关知识）：患者对“为什么不能擤鼻涕”“放疗会影