2025 再生障碍性贫血诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025再生障碍性贫血诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科的临床护理工作者，我常说：“再障不是绝症，但每一步都需要精细的‘生命守护’。”再生障碍性贫血（简称再障）是一种因骨髓造血功能衰竭导致的血液系统疾病，以全血细胞减少为特征，临床表现为贫血、出血和感染。根据2023年《中国再生障碍性贫血诊疗指南》更新数据，我国再障年发病率约为0.74/10万，其中重型再障（SAA）占1/3，起病急、进展快，若不及时干预，半年内死亡率高达80%。

近年来，随着免疫抑制治疗（IST）、造血干细胞移植（HSCT）技术的成熟，以及新型药物（如TPO受体激动剂）的临床应用，再障的整体生存率已提升至70%以上。但我在临床中发现，许多患者的预后不仅取决于医疗技术，更与护理质量密切相关——从入院时的精准评估，到治疗期的并发症预防，再到出院后的长期管理，护理贯穿全程，是连接医疗、患者与家庭的“关键纽带”。

前言今天，我将结合一例典型的重型再障患者护理经验，与大家分享2025年再障诊疗背景下的护理策略，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在血液科值夜班时，急诊送来了一位25岁的女性患者小林。她面色苍白如纸，自述“乏力半个月，牙龈出血3天，发热1天”。家属补充：“她平时身体挺好，就是最近总说累，以为是工作忙没在意。”

查体发现：体温38.9℃，心率112次/分，皮肤散在瘀点，口腔颊黏膜可见血疱，肝脾无肿大。血常规提示：白细胞1.2×10?/L（中性粒细胞0.3×10?/L），血红蛋白55g/L，血小板12×10?/L——典型的“三系减少”。骨髓穿刺结果更让人揪心：骨髓增生重度减低，造血细胞减少（粒系占3%，红系占5%），非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高，符合重型再生障碍性贫血（SAA-I型）诊断。

小林的父母是普通工人，听到“重型再障”时，母亲当场抹泪：“我们就这一个闺女，她才刚订婚……”那一刻，我既心疼患者，也更清楚：接下来的护理不仅要“救命”，更要“救心”。

03护理评估

护理评估面对小林这样的SAA患者，护理评估必须全面且动态。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理评估贫血程度：Hb55g/L（重度贫血），患者活动后气促明显，平卧位心率仍＞100次/分，提示心肌已处于代偿状态。出血风险：PLT12×10?/L（极重度减少），口腔血疱、牙龈渗血，需警惕颅内出血（头痛、呕吐）、消化道出血（黑便）等致命风险。感染状态：发热38.9℃，中性粒细胞0.3×10?/L（粒缺），咽拭子培养提示肺炎克雷伯菌，肺部CT可见少许斑片状阴影，存在肺部感染。

心理评估小林入院时情绪低落，反复问：“我是不是治不好了？”其未婚夫虽陪伴左右，但多次私下询问“治疗费用要多少”，显示家庭对经济压力的担忧。

社会支持家庭经济来源有限（父母月收入合计约8000元），未购买商业保险，治疗初期需支付免疫抑制剂（如抗胸腺细胞球蛋白）、抗感染药物等费用，经济负担较重。

04护理诊断

护理诊断有感染加重的危险：与粒细胞缺乏、免疫功能低下有关（依据：中性粒细胞0.3×10?/L，肺部感染）。C知识缺乏：缺乏再障疾病知识及自我管理技能（依据：患者及家属对治疗方案、预防感染/出血措施不了解）。F活动无耐力：与重度贫血导致组织缺氧有关（依据：Hb55g/L，活动后气促）。B有出血的危险：与血小板减少、血管脆性增加有关（依据：PLT12×10?/L，口腔血疱）。D焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、经济压力有关（依据：患者反复询问病情，家属多次提及费用）。E基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断：A

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与分层护理措施，强调“精准干预”与“患者参与”。

活动无耐力：提升生活自理能力目标：1周内患者能在协助下完成进食、如厕等日常活动，2周内心率、呼吸在活动后3分钟内恢复至静息水平。

措施：

分级活动指导：静息时（Hb＜60g/L）绝对卧床，床头抬高15～30以利呼吸；Hb升至70g/L后，指导床边坐立5分钟/次，每日3次；Hb＞80g/L时，逐步增加室内行走（50米/次）。

氧疗支持：持续低流量吸氧（2L/min），监测指脉氧饱和度（维持＞95%）。

营养干预：与营养师协作制定高蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉）、高铁（瘦肉、菠菜）饮食，避免生冷（防感染）、硬壳（防出血）食物。

有感染加重的危险：降低感染发生率目标：住院期间不发生新的感染（如败血症、尿路感染），体温72小时内降至正常。

措施：

环境管理：入住层流床，每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭床单元2次，限制探