2025 医学急危重症重症重症血液科急危重症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“救命”到“守命”的接力柒总结捌

2025医学急危重症重症重症血液科急危重症护理课件

01前言

前言站在血液科的监护室门口，我总能听见仪器规律的滴答声与家属压抑的抽噎交织。这里的患者，多是急性白血病、重型再生障碍性贫血或多发性骨髓瘤急性期的病人——他们的骨髓像被“风暴”洗劫过的田地，无法正常造血，血小板可能低至个位数，白细胞要么暴增至数十万（却毫无战斗力），要么低到测不出；血红蛋白更是像漏了底的米缸，动辄掉到60g/L以下。这样的身体，一个喷嚏可能引发颅内出血，一次普通感冒就能演变成败血症休克。

作为血液科急危重症护理团队的一员，我们的工作从不是“按部就班”。记得去年冬天，一位急性髓系白血病（AML）患者化疗后第7天，凌晨3点突然寒战高热至40.2℃，血压85/50mmHg——这是粒细胞缺乏合并感染性休克的典型表现。从发现异常到启动抢救，我们用了8分钟完成血培养、深静脉置管、抗生素输注；从建立人工气道到联系检验科加急做PCT（降钙素原）、G试验（真菌检测），每个步骤都像在和死神抢秒表。

前言这样的场景，是血液科急危重症护理的日常。不同于普通内科，这里的“急”是“指数级”的：血小板从20×10?/L降到5×10?/L可能只需要一顿饭的时间；感染从“低热”到“感染性休克”可能只隔着一次未严格消毒的静脉穿刺。因此，我们的护理必须“精准到细胞层面”——既要盯着监护仪上的每一个数值波动，又要观察患者口腔黏膜的每一处细微出血点；既要掌握最新的靶向治疗药物副作用，又要能在30秒内判断鼻出血是“鼻腔黏膜破损”还是“DIC前兆”。

今天，我想用一个真实的病例，带大家走进血液科急危重症护理的“台前幕后”。从评估到诊断，从抢救到康复，每一步都藏着我们与患者共同“闯关”的故事。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了一位让所有人神经紧绷的患者——张女士，42岁，主因“确诊急性淋巴细胞白血病（ALL）3月，化疗后10天，发热伴鼻出血4小时”入院。

她的病史像一串危险的数字链：3月前因“乏力、牙龈出血”确诊ALL，予以VDCLP方案（长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）诱导化疗，缓解后行IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）巩固化疗。本次为第2次巩固化疗后第10天（骨髓抑制期高峰），4小时前无诱因出现高热（体温39.8℃），自服“布洛芬”后体温未降，随后出现双侧鼻腔持续渗血，用棉球填塞无效，急诊查血常规：WBC0.3×10?/L（中性粒细胞绝对值0.05×10?/L），PLT8×10?/L，Hb65g/L；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-37秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）；C反应蛋白（CRP）168mg/L（正常＜10mg/L），PCT5.2ng/mL（正常＜0.5ng/mL）。

病例介绍入院时，张女士半卧位，面色苍白，鼻腔填塞的纱布已被血液浸透，左手背可见3处瘀斑（最大直径5cm），诉“头晕、乏力，喉咙痛得咽口水都疼”。她的丈夫攥着住院单，手一直在抖：“护士，她是不是又要……”话没说完，眼眶先红了。

这是一个典型的“骨髓抑制期三重危机”病例：粒细胞缺乏（感染高风险）、血小板极低（出血高风险）、凝血功能异常（可能合并DIC早期）。接下来的72小时，我们的护理重点就是“止血、抗感染、纠正凝血”，同时帮患者和家属熬过这场“生命风暴”。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的评估不是“填表格”，而是“抽丝剥茧找风险点”。从她被推进病房的那一刻，我们的观察就开始了：

生理评估——从“细胞”到“系统”的全面扫描生命体征：T39.5℃（腋温），P120次/分（细速），R24次/分（浅快），BP90/55mmHg（较基线下降20mmHg），SpO?93%（鼻导管吸氧2L/min）。提示存在感染性休克早期表现（低体温或高热、心率增快、血压下降）。

器官功能：

造血系统：血常规提示“三系极低”（WBC、PLT、Hb均重度减少），凝血功能异常（PT、APTT延长，纤维蛋白原降低），高度警惕DIC。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，未闻及啰音，但患者诉“喉咙痛”，查体见咽峡部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色伪膜——这是粒细胞缺乏性咽峡炎的典型表现，可能为细菌或真菌感染灶。

生理评估——从“细胞”到“系统”的全面扫描循环系统：四肢皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒（正常＜2秒），提示组织灌注不足。

泌尿系统：24小时尿量450mL（入院前），尿色深黄，提示可能存在肾前性灌注不足。

症状与体征：除鼻腔出血外，牙龈可见渗血，口腔颊黏膜有2处0.5cm×0.5cm大小的血疱；双