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2025医学急危重症重症重症股骨干骨折护理课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我始终记得带教时带教老师说过的话：“股骨干骨折不是简单的断根骨头，它是一场身体与生命的‘保卫战’。”这句话在我接触过的近百例股骨干骨折患者中反复得到验证。股骨干是人体最长、最粗的管状骨，承载着全身40%的体重，其周围密布肌肉、血管与神经——这意味着一旦发生骨折，不仅是骨骼连续性的中断，更可能引发失血性休克、脂肪栓塞、深静脉血栓等致命并发症。
在急危重症医学快速发展的2025年，尽管骨科手术技术与重症监测手段已大幅提升，但股骨干骨折患者的护理仍是挑战重重。这类患者多因高能量损伤（如车祸、高处坠落）入院，常合并颅脑、胸腹腔等多器官损伤，病情复杂且变化迅速；而术后康复期的功能锻炼、并发症预防更是需要护理团队“精准到毫米”的照护。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的全周期护理经验——因为每一个护理细节，都可能成为患者从“生死线”到“康复路”的关键转折点。
02病例介绍
病例介绍记得去年深秋的一个雨夜，急救车鸣笛驶入急诊科时，我正和同事核对夜班物资。推床旁，32岁的货车司机王师傅面色苍白，左手死死攥着左大腿，指甲几乎掐进掌心。“1小时前追尾，方向盘顶到左腿了。”随车医生边交接边掀开盖被——左大腿中段明显肿胀、畸形，皮肤可见散在瘀斑，腘动脉搏动微弱，足背动脉未触及。
急查生命体征：体温36.2℃，心率128次/分（律齐），呼吸26次/分（浅促），血压85/50mmHg；血常规示血红蛋白92g/L（术前），凝血功能正常；左股骨正侧位X线提示：股骨干中1/3粉碎性骨折，断端移位约3cm；CT排除颅脑、胸腹腔合并伤。
病例介绍“抗休克治疗同时准备急诊手术！”骨科值班医生迅速下达医嘱。我们立即开放两路静脉（一路晶体液快速补液，一路备血），给予氧气吸入（4L/min），用支具临时固定患肢，监测每小时尿量（30ml/h）。3小时后，血压回升至105/65mmHg，血红蛋白108g/L，王师傅被推进手术室行“切开复位髓内钉内固定术”。术后返回ICU时，他意识清醒但表情痛苦，左大腿敷料渗血约50ml，引流管通畅（2小时引出血性液体80ml），足背动脉搏动恢复（+），主诉“伤口疼得睡不着”。
这例患者的特殊性在于：高能量损伤导致的粉碎性骨折、失血性休克前期表现、术后早期疼痛管理需求——这些都是急危重症股骨干骨折护理的典型场景。
03护理评估
护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“分秒必争、面面俱到”。我们从以下四个维度展开：
病史与损伤机制评估通过与患者及家属沟通，明确致伤原因（高速车祸）、受伤时体位（左腿被方向盘挤压）、伤后至入院时间（1小时）、伤后处理（未移动患肢）。高能量损伤提示可能存在软组织广泛挫伤、血管神经损伤风险；伤后未不当移动，降低了二次损伤概率，但也意味着肿胀可能持续加重。
身体状况评估生命体征：入院时血压偏低、心率快，符合失血性休克代偿期表现；术后返回ICU时生命体征平稳（血压110/70mmHg，心率88次/分），但需警惕术后隐性失血（如髓内钉固定可能导致髓腔出血渗入软组织）。
局部评估：左大腿肿胀（周径较健侧粗5cm）、压痛（+++）、反常活动（术前）；术后伤口敷料干燥（渗血已控制），引流液性状（淡红色，无凝块），皮肤温度（患侧略低于健侧，但足背动脉可触及），感觉（足趾痛觉存在，无麻木）。
功能评估：术前患肢无法主动活动；术后麻醉消退后，可完成足趾背伸/跖屈（肌力3级），但膝关节活动因疼痛受限。
辅助检查解读血红蛋白动态变化（92g/L→108g/L→术后第1天95g/L）提示存在持续失血；D-二聚体（术后第2天1.8μg/ml）升高，提示血栓风险；下肢静脉超声（术后第3天）未见明显血栓，但需动态监测。
心理社会评估王师傅是家庭主要经济来源（妻子全职照顾2岁孩子），入院后反复询问“多久能上班”“会不会瘸”，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。其妻子因担忧费用与预后，夜间在病房外偷偷抹泪——心理支持需求迫切。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，优先级依次为：急性疼痛：与骨折断端刺激、手术创伤有关（主诉VAS评分7分，蜷曲体位，皱眉呻吟）。体液不足（潜在）：与骨折出血、手术失血有关（血红蛋白95g/L，尿量30ml/h）。有失用综合征的风险：与患肢制动、活动受限有关（术后3天膝关节活动度30）。焦虑：与担忧预后、经济压力有关（GAD-7评分12分，反复询问康复时间）。潜在并发症：脂肪栓塞综合征、深静脉血栓形成（DVT）、感染。
05护理目标与措施
护
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