2025 医学急危重症心室壁瘤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症心室壁瘤护理课件

01前言

前言站在监护室的窗前，望着心电监护仪上跳动的波形，我总会想起去年冬天那个凌晨——一位62岁的急性心梗患者被推进抢救室时，胸痛评分9分（0-10分），大汗淋漓，血压85/50mmHg。当时我们谁都没想到，一周后的心脏超声会提示“左心室前壁室壁瘤形成”。这个病例像一根刺，扎进了我对急危重症护理的认知里：心室壁瘤，这个常被视作心肌梗死后“后遗症”的病变，实则是隐藏在心脏里的“不定时炸弹”。

据2024年《中国急危重症心血管病护理专家共识》统计，急性ST段抬高型心肌梗死后心室壁瘤发生率约为10%-38%，其中30%的患者会在1年内出现严重并发症，包括室性心律失常、心力衰竭甚至心脏破裂。更关键的是，这类患者的护理绝非“按部就班”——从急性期的生命支持，到恢复期的功能重建，再到长期的并发症预防，每一步都需要护理团队像“心脏的守望者”般，用专业和温度编织安全网。

前言今天，我想以我们科室近3年收治的32例心室壁瘤患者的护理经验为基础，结合最新循证指南，和大家聊聊这个“被低估的急危重症”的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先从上个月刚转出监护室的李师傅说起。他是我们科的“老熟人”了——58岁，有15年高血压病史，3年前因前降支闭塞做过PCI（经皮冠状动脉介入治疗），但术后未规律服用他汀和抗血小板药。今年7月12日，他因“持续胸痛2小时”急诊入院，查心肌肌钙蛋白I（cTnI）12.3ng/ml（正常＜0.04ng/ml），心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。

急诊PCI开通了闭塞的前降支，但术后第5天，床旁心脏超声让所有人紧张起来：左心室前壁运动消失，局部向外膨出，瘤壁变薄（最薄处2.1mm），瘤腔内可见附壁血栓，EF（射血分数）仅38%（正常＞50%）。结合临床表现（活动后气促、夜间阵发性呼吸困难）和BNP（脑钠肽）1860pg/ml（正常＜100pg/ml），明确诊断为“左心室壁瘤（真性，非膨胀型）”。

病例介绍李师傅的情况很典型：心肌梗死后坏死心肌被纤维瘢痕替代，在心室压力作用下向外膨出形成瘤体。但他的特殊性在于——瘤腔内血栓、EF值低、合并高血压未控制，这些都是诱发室颤、心衰甚至栓塞的高危因素。从那天起，我们的护理重点从“救命”转向了“护心”。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘心’摸清楚。”

生理评估生命体征与症状：李师傅入院时BP135/85mmHg（服用降压药后），HR98次/分（窦性心律），R22次/分（稍促），SpO293%（未吸氧）。主诉“走5米就喘，夜里要垫两个枕头”，这提示心功能Ⅲ级（NYHA分级）。心功能指标：超声显示瘤体大小约4.2cm×3.5cm，瘤壁运动消失，左室舒张末内径65mm（正常＜55mm），EF38%；BNP动态监测从1860pg/ml（术后5天）降至1200pg/ml（术后10天），但仍高于正常。并发症预警信号：听诊心尖部可闻及3/6级收缩期杂音（提示二尖瓣反流，可能因室壁瘤牵拉瓣环导致）；双下肢轻度水肿（胫前指压凹陷1秒恢复）；床旁心电图偶发室性早搏（2-3次/小时）。

心理与社会评估李师傅是家里的“顶梁柱”，儿子刚上大学，妻子在超市做收银员。他反复问：“我还能干活吗？会不会突然死了？”说话时手指无意识地抠着被单，夜间入睡困难——这是典型的“疾病不确定感”引发的焦虑（焦虑自评量表SAS评分58分，中度焦虑）。家属方面，妻子对“抗凝治疗可能出血”“活动量限制”等知识一知半解，经济压力也让她犹豫是否接受医生建议的“心室壁瘤切除术”。

动态评估的重要性心室壁瘤患者的病情像“天气”——前一天还稳定，可能因一次便秘、一次情绪波动就急转直下。我们为李师傅制定了“3-6-12”评估计划：每3小时监测生命体征（急性期），每6小时评估症状变化（如呼吸困难是否加重、尿量是否＜0.5ml/kg/h），每12小时复查床旁超声（重点观察瘤腔内血栓是否增大）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都像一根“警报线”，需要我们时刻绷紧神经。

气体交换受损与心室壁瘤导致心输出量减少、肺淤血有关依据：SpO293%（未吸氧），双肺底可闻及细湿啰音，活动后气促加重。1活动无耐力与心肌收缩力下降、组织灌注不足有关2依据：走5米即感乏力、气促，日常生活（如洗漱、如厕）需协助。3潜在并发症：恶性心律失常（室速/室颤）、心力衰竭急性加重、附壁血栓脱落（