2025 医学急危重症重症重症血栓闭塞性脉管炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症血栓闭塞性脉管炎护理课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头23床的病房门，我总想起三年前那个冬夜——27岁的卡车司机小王捂着左腿蜷缩在急诊平车上，冷汗浸透了病号服领口，他咬着牙说：“大夫，这腿从脚凉到膝盖，像泡在冰水里，夜里疼得根本睡不着。”后来他被确诊为血栓闭塞性脉管炎（ThromboangiitisObliterans,TAO），那是我第一次如此直观地感受到这种“不死的癌症”对年轻生命的折磨。

作为临床工作12年的重症护理组长，我深刻体会到：TAO虽不似心梗、脑卒中等急症来势汹汹，却因反复的血管痉挛、血栓形成及肢体缺血，成为急危重症领域的“隐形杀手”。数据显示，我国TAO好发于20-45岁男性（占比90%以上），吸烟是首要诱因（烟民患病率是非烟民的20倍）。当患者出现静息痛、溃疡甚至坏疽时，往往已进展至疾病中晚期，此时护理不仅要应对急性缺血带来的疼痛、感染风险，更需长期管理患者的生活方式与心理状态，防止截肢悲剧。

前言今天，我将结合近5年科室收治的32例TAO急危重症病例，以“全病程、个体化、多维度”的护理思维，与大家分享这类患者的护理实践。

02病例介绍

病例介绍先从我们科2024年11月收治的典型病例说起。患者张某，31岁，男性，货运司机，吸烟史12年（日均20支），既往无高血压、糖尿病史。主诉：“左下肢静息痛1月，足背溃疡伴渗液5天”，于凌晨3点因疼痛加剧、烦躁不安由家属急诊送医。

入院时查体：体温37.8℃，左下肢皮温较右侧低5℃，皮肤呈苍白色（下垂后转为紫红色），足背动脉、胫后动脉未触及搏动；左足背可见3cm×2cm不规则溃疡，边缘发黑，基底有黄色脓性渗出，触痛明显；患者表情痛苦，辗转反侧，自述夜间需下垂患肢才能稍缓解疼痛，近1周仅睡2-3小时/日，情绪焦虑，反复问：“这腿还能保住吗？”

辅助检查：ABI（踝肱指数）左0.3（正常0.9-1.3），右1.0；下肢动脉超声提示左胫前、胫后动脉节段性闭塞，血流信号消失；血常规示白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白45mg/L（正常＜10）。结合吸烟史、青年男性、下肢节段性动脉闭塞表现，确诊为TAO（Fontaine分期Ⅳ期，即组织缺损期）。

病例介绍这个病例集中体现了TAO急危重症期的核心矛盾：急性缺血导致的剧烈疼痛、溃疡感染风险，以及患者因疾病进展产生的心理危机。接下来，我们需要通过系统的护理评估，精准识别问题。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”三个维度展开，既要抓住急性症状的“急”，也要关注疾病本质的“慢”。

生理评估：聚焦缺血与感染疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者静息时疼痛8分（10分为剧痛），活动后达9分；疼痛性质为“灼烧样+针刺样”，夜间加重（“夜痛症”是TAO典型表现）；疼痛部位从左足背向小腿延伸，与动脉闭塞节段吻合。组织灌注评估：观察“五P征”（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹），张某存在前四项（无麻痹）；皮肤温度（红外测温仪测左小腿中段30℃，右35℃）、皮肤颜色（下垂试验阳性，提示动脉闭塞）、毛细血管充盈时间（左足趾＞5秒，右＜2秒）均提示严重缺血。创面评估：用“TIME”原则（组织管理、感染控制、湿度平衡、边缘处理）分析：创面基底有黄色腐肉（T：需清创），周围皮肤红肿热痛（I：存在感染），渗液量中等（M：需吸收性敷料），边缘内卷（E：需促进上皮迁移）。123

心理评估：焦虑与病耻感交织张某入院时反复询问“会不会截肢”“能不能继续开车”，睡眠量表（PSQI）评分18分（正常＜7），提示严重睡眠障碍；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（≥14为焦虑症），焦虑源于对肢体功能丧失的恐惧、疾病对职业的影响（家庭主要经济来源），以及吸烟导致患病的“自责感”（“早知道就不抽烟了”）。

社会评估：不良生活方式的根源通过家庭访谈了解到，张某因职业原因（长途驾驶）长期久坐、饮食不规律，吸烟是“提神刚需”；配偶为全职妈妈，两个孩子分别4岁和6岁，经济压力集中在他一人身上，戒烟动力受“工作需要”“社交习惯”双重制约。

这些评估结果，为后续护理诊断提供了明确依据。

04护理诊断

护理诊断A基于评估，我们梳理出张某的核心护理问题，按优先级排序如下：B急性疼痛：与下肢动脉闭塞、组织缺血缺氧及溃疡感染有关（NRS评分8-9分，夜间加重）。C组织灌注无效（外周）：与动脉痉挛、血栓形成导致下肢血流减少有关（ABI0.3，足背动脉未触及）。D皮肤完整性受损：与下肢缺血、溃疡形成及感染有关（足背3cm×2cm溃疡，脓性渗出）。E