2025 医学急危重症重症重症长 QT 综合征护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症长QT综合征护理课件

01前言

前言作为在重症医学科工作了12年的护士，我始终记得第一次接触长QT综合征（LongQTSyndrome,LQTS）患者时的震撼。那是一个17岁的女孩，因“运动后晕厥2次”入院，心电图显示QTc间期560ms（正常440ms），最终确诊为LQTS1型。她母亲红着眼眶说：“孩子从小到大跑两步就喘，我们总以为是体质弱……”那一刻我意识到，这种以心电图QT间期延长、室性心律失常（尤其是尖端扭转型室速，TdP）及心源性猝死为特征的离子通道病，不仅是“教科书上的罕见病”，更是藏在普通人群中的“隐形杀手”。

2025年，随着基因检测技术的普及（我国LQTS基因诊断率已从2015年的35%提升至68%）和精准医学的发展，临床对LQTS的认识更深入，但急危重症场景下的护理挑战依然严峻——约30%的LQTS患者首次就诊即为心搏骤停，

前言而规范的护理干预可使院内心源性猝死风险降低42%（《中国长QT综合征诊疗指南2025》数据）。今天，我将结合近3年参与救治的27例LQTS急危重症患者的经验，从病例出发，系统梳理护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，19点30分，急救车呼啸着送进一位“反复晕厥3小时”的患者。患者小周，女，21岁，大学生，主诉“上体育课跑步时突然眼前发黑，摔倒后1分钟自行苏醒，随后又发作2次”。陪同的辅导员说：“她平时体测800米都跑不完，总说‘心跳快得要蹦出来’，我们还以为是缺乏锻炼……”

查体：体温36.5℃，心率102次/分（窦性心律），血压110/70mmHg，神清但面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及杂音。急查心电图（图1）：QTc间期540ms（校正公式采用Fridericia），T波宽大、双向；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0），血镁0.7mmol/L（正常0.7-1.0）。追问家族史，患者母亲回忆：“她舅舅25岁时‘游泳时猝死’，当时没查明白原因。”结合临床表现、心电图及家族史，初步诊断为“先天性长QT综合征（LQTS，考虑LQT1型）、尖端扭转型室速先兆、低钾血症”。

病例介绍入院后2小时，小周在如厕时突然意识丧失、四肢抽搐，心电监护显示“尖端扭转型室速”（图2），心室率220次/分！我们立即启动急救：开放气道、持续胸外按压、静推硫酸镁2g，3分钟后室速终止，转为窦性心律（QTc仍530ms）。这场“生死3分钟”让我更深刻体会到：LQTS的护理，不仅要“治已病”，更要“防未病”。

03护理评估

护理评估面对LQTS急危重症患者，系统、动态的护理评估是制定干预策略的基石。结合小周的案例，我们从以下四方面展开：

病史与诱因评估现病史：重点询问晕厥/心悸的发作频率、持续时间、诱因（如运动、情绪激动、睡眠中）。小周的晕厥均发生于运动时（LQT1型典型诱因，与儿茶酚胺升高相关），而LQT2型多因声音刺激（如闹钟），LQT3型常于睡眠中发作，这些细节对分型和风险预判至关重要。

家族史：需追溯三代亲属，尤其关注“不明原因猝死”“反复晕厥”或“婴儿猝死综合征”病史。小周舅舅的猝死史为诊断提供了关键线索。

身体评估生命体征：持续监测心率、血压、血氧，注意有无心率变异性降低（LQTS患者静息心率常偏慢）。小周入院时心率102次/分，看似正常，但结合QTc延长需警惕。心血管系统：听诊有无心脏杂音（排除结构性心脏病），触诊外周脉搏是否规律（室速发作时脉搏细弱或消失）。电解质：低钾（3.5mmol/L）、低镁（0.7mmol/L）是TdP的明确诱因，小周入院时血钾3.2mmol/L，需紧急纠正。010203

辅助检查评估心电图：动态监测QTc间期（需校正心率，常用Fridericia公式：QTc=QT/√RR），注意T波形态（LQT1多为宽基底T波，LQT2为双峰T波）及是否存在T波电交替（恶性心律失常的预警信号）。小周的心电图显示宽基底T波，符合LQT1型特征。

基因检测：2025年基因检测已纳入LQTS常规诊断，小周最终确诊为KCNQ1基因杂合突变（LQT1型致病基因），这为后续β受体阻滞剂的精准用药（如避免使用普萘洛尔以外的非选择性β阻滞剂）提供了依据。

心理社会评估患者多为青少年，突然被贴上“潜在猝死”标签，易产生焦虑（SAS量表评分≥50分）甚至抑郁（SDS量表评分≥53分）。小周入院后反复问：“我还能回学校吗？还能跑步吗？”其母亲因家族史自责，夜间偷偷抹泪——这些心理状态直接影响治疗依从性，需重点评估。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，LQTS急危重症患者的核心护理诊断可归纳为以下4项（