2025 原发性胆汁性胆管炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025原发性胆汁性胆管炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科工作十余年的临床护士，我对原发性胆汁性胆管炎（PrimaryBiliaryCholangitis，PBC）并不陌生。这种曾被称为“原发性胆汁性肝硬化”的慢性胆汁淤积性肝病，近年来随着诊疗指南的更新，名称更强调其胆管炎的病理本质。在临床中，我常看到患者因反复乏力、皮肤瘙痒就诊，初期误以为是“皮肤过敏”或“更年期综合征”，直到肝功能异常、自身抗体阳性才被确诊——这种“隐匿起病、缓慢进展”的特点，让许多患者错失早期干预的机会。

据统计，我国PBC的患病率约为19.5/10万，女性患者占比超90%，高发年龄在40-60岁。它的核心病理是小胆管的慢性非化脓性炎症，逐渐导致胆汁淤积、肝纤维化，最终可能进展为肝硬化甚至肝衰竭。对护理而言，PBC不仅是“治肝”，更需关注患者因长期瘙痒、乏力带来的身心困扰，以及骨质疏松、脂溶性维生素缺乏等并发症的管理。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享PBC患者从评估到护理的全流程，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我科收治了一位52岁的女性患者王女士。她的主诉很典型：“乏力、皮肤瘙痒8个月，加重伴眼黄1周”。

追问病史，王女士8个月前无诱因出现全身乏力，爬2层楼就气喘，同时双下肢和背部开始瘙痒，夜间更明显，抓挠后皮肤泛红，她起初以为是“湿疹”，自行涂抹激素药膏无效；3个月前查肝功能提示ALP（碱性磷酸酶）320U/L（正常35-135）、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）280U/L（正常7-45），当地医院考虑“药物性肝损伤”，停用保健品后指标未下降；1周前照镜子发现眼白发黄，尿色加深如浓茶，这才来我院就诊。

既往史：无肝炎病史，无长期服药史（仅偶尔服用钙片），月经2年前已绝经；家族中无肝病患者。

病例介绍查体：体温36.5℃，血压120/75mmHg；皮肤巩膜中度黄染，双手背、小腿可见抓痕及血痂，皮肤干燥脱屑；肝肋下2cm可触及，质韧无压痛，脾未触及；无肝掌、蜘蛛痣。

辅助检查：

肝功能：ALT85U/L（正常0-40），AST68U/L（正常0-37），ALP410U/L，GGT350U/L，总胆红素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素42μmol/L；

自身抗体：抗线粒体抗体（AMA）阳性，AMA-M2亚型滴度1:1280（强阳性）；

肝脏超声：肝实质回声增粗，胆囊壁毛糙，脾稍大（厚4.2cm）；

病例介绍肝穿刺活检：汇管区淋巴细胞浸润，小胆管破坏，符合PBCⅡ期（汇管区周围炎症及界面性肝炎）。

结合2023年EASL（欧洲肝病学会）指南，王女士被确诊为PBC（活动期），予熊去氧胆酸（UDCA）13mg/kg/d（900mg/d）口服，辅以考来烯胺缓解瘙痒，同时启动护理干预。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的PBC患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住胆汁淤积的核心问题，也要关注疾病对生活质量的影响。

生理评估症状评估：王女士的主要症状是乏力（VAS评分6分，0为无，10为极重）、皮肤瘙痒（夜间尤甚，影响睡眠）、黄疸（肉眼可见）；无腹痛、发热，无陶土样便（提示胆道完全梗阻）。体征评估：皮肤干燥脱屑（胆汁酸沉积刺激皮肤）、抓痕（因瘙痒反复搔抓）、肝大（胆汁淤积致肝脏肿大）；无腹水（移动性浊音阴性）、无下肢水肿（提示暂未出现肝硬化失代偿）。实验室指标：ALP、GGT显著升高（胆汁淤积的标志性酶），AMA-M2强阳性（PBC特异性抗体），胆红素升高（提示胆汁排泄障碍）；白蛋白38g/L（正常35-55），凝血功能正常（PT12秒），提示肝功能代偿期。

心理评估王女士是小学教师，性格开朗，但入院后反复问：“这病能治好吗？会不会变成肝癌？”她坦言，瘙痒让她“不敢穿裙子，怕同事看到抓痕”，乏力导致无法完成教学任务，“学生家长打电话问进度，我急得直哭”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧和社会角色的缺失。

社会支持评估王女士丈夫是工程师，女儿在外地读大学，家属对疾病了解有限，但表示“全力配合治疗”；医疗费用主要通过职工医保覆盖，经济压力不大；居住环境为电梯房，日常活动无明显障碍。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：1皮肤完整性受损：与胆汁淤积性瘙痒引起的搔抓有关（依据：皮肤可见抓痕、血痂，皮肤干燥脱屑）。2活动无耐力：与肝功能受损、能量代谢障碍及长期乏力有关（依据：VAS乏力评分6分，无法完成日常教学任务）。3焦虑：与疾病慢性进展、治疗效果不确定及社会角