2025 医学急危重症重症重症质量改进护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症质量改进护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的走廊里，看着墙上“2025年急危重症护理质量提升计划”的标语，我摸了摸白大褂口袋里皱巴巴的护理记录单——那是上周抢救42床患者时随手记下的关键点：“5:10血压85/50mmHg，去甲肾上腺素泵速调整至0.3μg/kg/min；5:15血气乳酸6.8mmol/L，乳酸清除率需动态监测……”这些歪歪扭扭的字迹，像一根线头，扯出了我从业12年来对急危重症护理最深刻的体会：急危重症患者的救治，从来不是“按部就班”的操作，而是一场与时间、与病理生理机制、与人性脆弱面的“动态博弈”。

2025年，国家卫健委发布的《急危重症医学质量控制指标（2025版）》中，首次将“护理质量改进”单独列为核心模块，强调“以患者为中心，以循证为基础，以多学科协作为支撑”的护理理念。

前言这让我想起三年前参与的一次质量改进项目：当时科室VAP（呼吸机相关性肺炎）发生率高达18%，我们通过规范口腔护理流程、调整床头抬高角度、优化吸痰时机等措施，半年后将发生率降至6.2%。那组数据背后，是32位患者避免了额外的感染痛苦，是21个家庭少了几分焦虑。

急危重症护理的“质量改进”，从来不是纸上谈兵的数字游戏。它是当患者心跳骤停时，护士能否在30秒内完成除颤仪充电；是使用血管活性药物时，能否精准计算每泵入1ml对应的药物剂量；是面对患者家属颤抖的双手时，能否用一句“我们一直在”稳住他们的情绪。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊这些年我们在急危重症护理质量改进中的探索与实践。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天那个暴雪夜，120的鸣笛声撕开了凌晨3点的寂静。推床冲进抢救室的，是38岁的张师傅——某建筑工地的钢筋工，从4米高的脚手架坠落，被钢筋贯穿左胸。

“患者1小时前高处坠落，左胸锐器伤，现场已止血包扎；意识模糊，呼吸浅快，血压78/45mmHg，心率132次/分，SpO?85%（面罩吸氧5L/min）。”急诊医生边交接边掀开患者衣物：左胸第4肋间可见3cm×2cm开放性伤口，局部渗血，胸廓挤压痛阳性；腹部膨隆，压痛（+），移动性浊音可疑。

我们迅速启动创伤急救流程：建立2路静脉通路（右颈内静脉+左上肢外周），急查血常规、凝血功能、血气分析；连接监护仪，持续心电、血压、血氧监测；紧急备血4U红细胞悬液，准备床旁超声。30分钟后，床旁超声提示：左侧胸腔积液（考虑血胸），腹腔脾周积液（考虑脾破裂）。

病例介绍“准备急诊手术！”外科医生话音刚落，张师傅突然抽搐，心电监护显示室性心动过速，血压骤降至60/30mmHg。我立即推注胺碘酮150mg，同时配合医生进行电复律。当除颤仪“滴——”的提示音响起，窦性心律终于在屏幕上跳动时，我摸到自己后背的手术衣已被冷汗浸透。

术后，张师傅被转入ICU，诊断为：①左侧开放性血气胸；②脾破裂（已行脾切除术）；③多发肋骨骨折（3-6肋）；④创伤性休克；⑤ARDS（氧合指数180mmHg）。此时的他，带着气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV+PSV，FiO?60%，PEEP8cmH?O），深静脉置管、导尿管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管“五花大绑”，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，GCS评分8分（E2V2M4）。

这个病例，几乎涵盖了急危重症护理的所有难点：多器官损伤、休克、机械通气、术后并发症风险……也为我们的质量改进提供了最真实的“试验场”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须像“抽丝剥茧”一样细致。我习惯用“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经、Exposure暴露）为框架，结合动态观察，构建完整的护理评估体系。

气道与呼吸评估张师傅气管插管深度23cm（经口），固定带松紧度可容纳1指；听诊双肺呼吸音，左侧减弱（与血胸、肋骨骨折相关），右侧可闻及散在湿啰音（ARDS早期表现）；呼吸机参数显示：潮气量420ml（6ml/kg理想体重），气道峰压28cmH?O（目标30cmH?O），平台压22cmH?O；血气分析：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?88mmHg，HCO??24mmol/L，BE-2mmol/L——提示Ⅱ型呼吸衰竭，合并轻度代谢性酸中毒。

循环与灌注评估血压（去甲肾上腺素维持）：98/62mmHg（目标MAP≥65mmHg）；中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常范围5-12cmH?O）；心率105次/分（窦性心律）；尿量30ml/h（目标≥0.5ml/kg/h）；乳酸2.8mmol/L（较入院时6.8mmol/L下降，但