医学生基础医学斜视查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学斜视查房课件

01前言

前言作为眼科护理带教老师，每次带学生查房时，我总习惯先问一句：“你们注意过门诊那些攥着家长衣角、不敢抬头的小患者吗？”他们中的很多人，正被斜视困扰着。斜视，这个看似“只是眼睛没对准”的问题，实则是儿童最常见的视觉发育障碍之一——它不仅影响外观，更会导致弱视、立体视缺失，甚至影响孩子的心理健康与社交发展。

记得去年门诊有位妈妈哭着说：“孩子总说看不清黑板，老师说他‘故意斜着眼睛’，现在都不愿意去上学了。”那一刻我深刻意识到，斜视护理绝不是简单的“术后换药”，而是一场需要贯穿评估、干预、教育的“持久战”。今天，我们就以本科室刚收治的7岁斜视患儿小然为例，通过完整的查房流程，一起梳理斜视护理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍小然，男，7岁，因“右眼偏斜3年，视物重影1月”于2024年3月10日入院。家长主诉：患儿3岁时家长发现其右眼偶尔“向内偏斜”，未重视；近1月自述看黑板时“有两个字叠在一起”，学校体检视力：右眼0.4，左眼0.8，转诊至我院。

现病史：无眼外伤史，无家族斜视史，足月顺产，生长发育正常，否认神经系统疾病史。

专科检查：

眼位：角膜映光法（Hirschberg试验）示右眼+25△（三棱镜度），交替遮盖试验阳性，右眼为注视眼时左眼内斜；左眼为注视眼时右眼内斜。

眼球运动：右眼内转受限（+1级），外转正常；左眼各方向运动正常。

视力：右眼矫正0.5（+2.00DS），左眼矫正1.0；三棱镜遮盖法测远斜视角：33cm+28△，6m+30△（内斜视）。

病例介绍双眼视功能：Worth四点灯试验示4个灯（无抑制），立体视锐度＞600″（正常＜60″）。

辅助检查：

散瞳验光：右眼+3.50DS=0.5，左眼+1.00DS=1.0；

眼眶CT：未见眼外肌增粗或占位；

同视机检查：自觉斜视角+28△，他觉斜视角+30△。

初步诊断：共同性内斜视（右眼为主）、右眼弱视（屈光调节性？）。拟行“右眼内直肌后徙术+左眼外直肌缩短术”，今日为术前第2天。

03护理评估

护理评估面对小然这样的患儿，护理评估必须“立体”——既要关注眼部体征，也要捕捉孩子的情绪波动，更要评估家庭的支持能力。

生理评估视功能状态：右眼矫正视力仅0.5，低于同龄儿童正常水平（7岁正常视力≥0.8），存在弱视；立体视完全缺失，影响空间判断能力（如上下楼梯易踩空）。01眼位与运动：内斜视度数稳定（远、近斜视角差异＜10△），符合共同性斜视特点；右眼内转受限提示内直肌可能挛缩，手术需调整肌肉力量。02屈光状态：右眼远视度数明显高于左眼（+3.50DSvs+1.00DS），可能因调节性集合过强诱发内斜（需术后观察戴镜后斜视角变化）。03

心理与社会评估小然刚进病房时缩在妈妈怀里，问他“怕不怕打针”，他小声说“怕疼”；妈妈反复问：“手术能彻底治好吗？会不会留疤？”“弱视还能恢复吗？”——这反映出：

患儿层面：对医院环境、手术存在恐惧（表现为沉默、回避眼神接触）；

家长层面：对疾病认知不足（误以为“斜眼只是美观问题”），对治疗效果、预后存在焦虑；

家庭支持：父母均为普通职员，能配合随访，但需指导家庭护理技巧（如遮盖治疗）。

04护理诊断

护理诊断02基于评估，我们梳理出以下核心护理问题：在右侧编辑区输入内容（一）感知觉紊乱：双眼视觉异常与斜视导致融合功能障碍、弱视有关依据：患儿主诉视物重影，立体视锐度＞600″（正常＜60″），右眼矫正视力0.5（低于同龄正常水平）。01

焦虑（家长/患儿）与疾病认知不足、手术不确定性有关在右侧编辑区输入内容依据：家长反复询问手术风险及预后，患儿对检查、治疗配合度低（如查视力时哭闹）。1依据：斜视手术为眼表手术，存在结膜切口；肌肉后徙/缩短量需根据术前检查精准计算，但个体差异可能导致效果偏差。（四）潜在并发症：感染、复视、矫正不足或过矫与手术创伤、眼外肌调整精度有关3（三）知识缺乏：缺乏斜视治疗及护理相关知识与患儿年龄小、家长未系统接触相关教育有关依据：家长曾误以为“孩子大了斜眼会自己好”，未早期干预；不了解遮盖治疗、术后用眼注意事项。2

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施要分阶段（术前-术中-术后）落实。

（一）目标1：患儿术后6周内双眼视觉功能改善，右眼矫正视力提升至0.8以上，立体视锐度≤400″

措施：

术前：

协同医生完成弱视训练：指导家长每日为小然进行30分钟遮盖治疗（遮盖左眼，强迫右眼视物），配合穿珠、描图等精细目力训练；

调整屈光矫正：确保患儿佩戴新验配的远视眼镜（右眼+3.50DS，左眼+1.00DS）