医学生基础医学胰腺癌查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学胰腺癌查房课件

01前言

前言站在示教室的电子屏前，我轻轻翻动着手中的病例资料，纸张摩擦的声响里，夹杂着窗外银杏叶飘落的沙沙声。这是我今年参与的第12次胰腺癌病例查房，可每次翻开这类患者的病历，心头仍会泛起沉重——作为“癌中之王”，胰腺癌的5年生存率不足10%，全球每年新发患者超50万，我国发病率更以年均3%的速度攀升。更棘手的是，早期症状隐匿，70%的患者确诊时已失去手术机会。

今天的查房对象是65岁的张叔，一位被腹痛和消瘦困扰两个月的退休教师。选择他作为典型病例，不仅因为他的病情符合胰腺癌“隐匿起病-快速进展”的特征，更因他的治疗全程贯穿了多学科协作（MDT）的理念——从影像科的精准分期到外科的手术决策，从肿瘤科的化疗方案到我们护理团队的全程干预，每一步都在挑战着我们对“全周期照护”的理解。

前言对医学生而言，胰腺癌查房的意义不仅是掌握疾病知识，更是学会用“整体观”看待患者：他不仅是CT片上那个3.5cm的低密度占位，更是深夜因疼痛辗转难眠的父亲，是担心拖累子女的老人，是渴望多活两年看孙女上小学的普通人。

02病例介绍

病例介绍“张叔，今天感觉怎么样？”晨间查房时，我照例推开307病房的门。他正半靠着床头，床头桌摆着未动的小米粥，妻子王阿姨坐在旁边，手里攥着揉皱的纸巾。

基本信息：张某，男，65岁，退休教师，因“上腹痛伴食欲减退2月，体重下降8kg”于2024年9月15日入院。

现病史：2月前无诱因出现中上腹隐痛，餐后加重，伴饱胀感，自服“胃药”（具体不详）无效；近1月疼痛放射至腰背部，夜间明显，需口服“布洛芬”缓解；食欲从每日3餐减至2餐，以稀粥为主，体重从72kg降至64kg。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肝炎史；吸烟史30年（20支/日），已戒3年；饮酒史偶少量。

辅助检查：

病例介绍实验室：CA19-9865U/ml（正常＜37），CEA12ng/ml（正常＜5）；血常规：Hb105g/L（轻度贫血）；肝功能：总胆红素35μmol/L（轻度升高），ALP180U/L（升高）。影像学：上腹部增强CT（9月18日）示胰头区3.5cm×3.0cm占位，边界不清，包绕肠系膜上静脉；肝内未见转移灶；超声内镜（EUS）引导下穿刺活检：腺癌（中分化）。治疗经过：入院后完善分期（cT3N0M0，IIB期），MDT讨论后决定先行新辅助化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇），2周期后评估手术可能。目前已完成第1周期化疗，今日为化疗后第7天。王阿姨拉着我的手说：“护士，他昨晚疼得直哼哼，说‘活着真遭罪’……我们就想知道，这病还有救吗？”那一刻，我忽然明白：病例上的数字和术语，背后是真实的恐惧与期待。

03护理评估

护理评估要制定精准的护理计划，必须从“人”出发做系统评估。我带着实习护士小陈，拿着评估量表走进病房。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（未诉头晕）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛3分，夜间翻身时6分，主诉“像有人拿钳子夹胰腺”；疼痛部位固定于中上腹，向腰背部放射，与体位相关（前倾位稍缓解）。

营养状况：BMI21.3（正常18.5-24），但近2月体重下降11%（提示重度营养风险）；握力测试：左手25kg（低于同龄男性正常30kg）；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400，提示近期营养摄入不足）。

化疗反应：第1周期化疗后出现Ⅰ度恶心（未呕吐），脱发（头发稀疏），无口腔黏膜炎；末梢神经毒性0级（双手无麻木）。

心理社会评估患者性格内向，否认“焦虑”，但查房时频繁看家属、回避眼神接触；夜间睡眠差（每日4-5小时），自述“一闭眼就想病情”。

家庭支持：妻子全程陪护，女儿在外地工作，每周视频2次；经济状况：有医保，自付部分可承受；社会关系：退休前是教师，朋友多，但因“怕麻烦人”减少联系。

辅助检查解读CA19-9显著升高是胰腺癌的重要标志，但需注意与胆管炎鉴别（本例无发热、黄疸进行性加重，结合CT更支持肿瘤）；胰头占位包绕血管提示手术难度大，新辅助化疗可缩小肿瘤、提高R0切除率；贫血与肿瘤消耗、食欲减退相关，需动态监测。

小陈边记录边问：“老师，为什么营养评估要测前白蛋白？”我解释：“前白蛋白半衰期仅2-3天，比白蛋白（半衰期21天）更能反映近期营养状况——张叔的数值下降，说明化疗后食欲恢复慢，必须尽早干预。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出5项核心护理诊断，每一项都紧扣患者当前最迫切的需求：

急性疼痛与肿瘤侵犯腹