医学生基础医学心源性休克查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学心源性休克查房课件

01前言

前言作为一名在心血管内科轮转的医学生，我对“心源性休克”这个名词并不陌生——教科书里写着它是急性心肌梗死最严重的并发症之一，死亡率高达50%-70%；但真正在临床目睹它的“威力”，是在跟着带教老师参与抢救一位急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克的患者后。那是个暴雨夜，急救车鸣笛划破寂静，患者被推进抢救室时面色灰白、大汗淋漓，血压测不出，指尖血氧饱和度只有85%。监护仪上的ST段像陡峭的山崖般抬高，带教老师一边下达“紧急气管插管”“中心静脉置管”的指令，一边转头对我们说：“记住，心源性休克不是简单的血压低，是心脏泵血功能衰竭导致全身灌注不足的连锁反应，每一分钟都在和死神赛跑。”

这段经历让我深刻意识到：对于医学生而言，学习心源性休克绝不能停留在“定义+病理生理”的层面，必须从临床实际出发，掌握从识别、评估到护理干预的全流程思维。今天的查房，我们就以一例典型病例为切入点，结合临床实践，系统梳理心源性休克的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，63岁，因“持续胸痛4小时，意识模糊1小时”于2023年9月15日22:00由急救车送入我院。

主诉：持续性胸骨后压榨样疼痛，伴恶心、呕吐，自服“硝酸甘油”2片无缓解，1小时前出现意识模糊、四肢湿冷。

现病史：患者于当日18:00无明显诱因突发胸痛，程度剧烈，放射至左肩背部，伴大汗、恶心（呕吐胃内容物2次）、乏力。家属拨打120时，患者已无法完整回答问题，测血压80/50mmHg（急救车上），给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，硝酸甘油静脉泵入后，血压仍波动在75-85/40-50mmHg，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，未监测血糖）；吸烟史30年（20支/日），少量饮酒。

病例介绍查体：T36.5℃，P118次/分（律齐），R28次/分（浅快），BP78/42mmHg（右上肢）；意识模糊，呼之能应，回答不切题；面色苍白，口唇发绀，四肢湿冷（肘以下皮肤温度低于躯干），颈静脉无怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，V1-V6导联ST段抬高0.3-0.5mV，病理性Q波形成。

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）89U/L（正常＜25U/L）。

病例介绍血气分析（鼻导管吸氧5L/min）：pH7.32，PaO?68mmHg，PaCO?38mmHg，BE-5.2mmol/L（提示代谢性酸中毒）。

血常规：WBC12.3×10?/L，N%85%；Hb135g/L；PLT189×10?/L。

生化：血肌酐（Scr）132μmol/L（正常＜110μmol/L），尿素氮（BUN）10.5mmol/L；乳酸（Lac）4.2mmol/L（正常＜2mmol/L）。

心脏超声（床旁）：左室前壁、前间隔运动消失，左室射血分数（LVEF）28%；二尖瓣轻度反流。

诊断：

病例介绍急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（KillipIV级）；

心源性休克；

高血压病3级（极高危）；

2型糖尿病。

治疗经过：入院后立即行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支（LAD）近段100%闭塞，植入支架1枚；术后转入CCU（冠心病监护病房），给予去甲肾上腺素（0.15μg/kg/min）维持血压，呋塞米20mg静脉注射利尿，美托洛尔（小剂量）控制心率，胰岛素泵控制血糖，以及抗凝、抗血小板治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位病情危重的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要关注潜在的风险因素。我们从以下几个维度展开：

血流动力学状态评估这是心源性休克护理的核心。患者入CCU时持续泵注去甲肾上腺素，血压维持在85-90/50-55mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12cmH?O），肺动脉楔压（PCWP）22mmHg（正常6-12mmHg）——PCWP升高提示左心室充盈压增高，结合LVEF28%，符合心源性休克“低心输出量、高充盈压”的血流动力学特征。

组织灌注评估中枢神经：意识模糊（GCS评分12分：睁眼3分，语言4分，运动5分），提示脑灌注不足。

肾脏：术后4小时尿量仅80mL（0.3mL/kg/h），Scr较入院时上升至145μmol/L，Lac3.8mmol/L（仍高于正常），提示肾灌注不足及无氧代谢