医学生基础医学心动过速查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学心动过速查房课件

01前言

前言作为一名在心血管内科轮转近三年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“心律失常是心脏的‘语言’，而我们要做的，是听懂这种语言背后的危机与诉求。”心动过速作为最常见的心律失常类型之一，在临床中并不罕见——急诊室里因“心慌”就诊的患者，门诊中反复主诉“心跳快得停不下来”的老人，甚至是体检时偶然发现的年轻学生……它像一根敏感的弦，既可能是生理性的“应激反应”，也可能是病理性的“危险信号”。

对医学生而言，掌握心动过速的诊疗与护理，不仅是基础医学的重要实践内容，更是未来临床工作中快速判断病情、挽救生命的关键技能。今天，我们以一例典型的阵发性室上性心动过速（PSVT）患者为例，通过“病例-评估-诊断-干预”的全流程复盘，共同梳理心动过速的护理逻辑与临床思维。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我上周参与护理的一位患者——张女士，45岁，家庭主妇，因“反复心悸3年，再发2小时”急诊入院。

患者3年前无明显诱因出现心悸，自觉“心跳像打鼓一样快”，持续约10分钟后自行缓解，未重视。此后每年发作2-3次，多因情绪激动或劳累诱发，休息后可缓解。2小时前因辅导孩子作业情绪激动，心悸再次发作，伴头晕、乏力、恶心，无胸痛、黑矇，自行按压眼球未缓解，由家属送诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无手术外伤史，无药物过敏史；个人史：偶饮咖啡（每日1杯），否认烟酒；家族史：母亲有“阵发性心跳快”病史，具体不详。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P172次/分（律齐），R20次/分，BP98/62mmHg；神志清，精神紧张，面色稍苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心率172次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

急诊心电图：窄QRS波心动过速，频率170次/分，未见P波，考虑阵发性室上性心动过速（PSVT）；心肌酶、肌钙蛋白未见异常；电解质：血钾4.2mmol/L（正常）。

入院后予持续心电监护，遵医嘱予腺苷6mg快速静推（3秒内），推注后5秒出现短暂窦性停搏（3秒），随后恢复窦性心律，心率78次/分，患者诉心悸明显缓解，头晕消失。

03护理评估

护理评估拿到这样一份病例，我们的护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住关键的生命体征，也要关注患者的主观感受与潜在风险。

主观资料患者主诉：“心跳快得没法喘气，感觉要晕过去”“每次发作都害怕是不是心脏病要犯了”“这次因为孩子作业着急，发作时间比以前长，特别慌”。可见，患者对疾病认知不足，存在明显的焦虑情绪，且能识别部分诱因（情绪激动）。

客观资料生命体征：入院时心率172次/分（危险值：＞150次/分可能影响心输出量），血压98/62mmHg（虽未低于正常，但较患者平时基础血压（110/70mmHg）偏低，提示心输出量减少）；

心电图：窄QRS波心动过速，符合PSVT特征（房室结折返性心动过速最常见）；

实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白阴性，排除急性心肌梗死；血钾正常（低血钾易诱发心律失常）；

发作特点：阵发性、可自行终止或经刺激迷走神经终止，符合PSVT“突发突止”的典型表现；

心理状态：紧张、频繁询问“会不会有危险”“以后还会发作吗”，家属同样表现出担忧。

潜在风险评估PSVT虽多为良性，但持续发作（＞48小时）可能导致心力衰竭（尤其合并器质性心脏病者）；快速心室率（＞180次/分）可能减少冠脉灌注，诱发心肌缺血；患者本次发作时血压偏低，需警惕进一步下降导致脑灌注不足（头晕可能是前驱症状）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：01活动无耐力与心动过速导致心输出量减少、组织灌注不足有关02依据：患者发作时出现头晕、乏力，日常活动（如辅导孩子）成为诱因，缓解后仍诉“全身没力气”。03

焦虑与疾病反复发作、担心预后有关STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1依据：患者反复询问病情，家属陪同检查时频繁催促“能不能快点”，睡眠质量受影响（昨夜因担心发作仅睡3小时）。潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、血栓栓塞（长期发作时）依据：持续快速心室率可增加心肌耗氧，减少舒张期冠脉灌注，尤其合并基础心脏病时风险升高；本次发作时血压偏低，提示心输出量不足。知识缺乏（疾病认知、诱因控制、自我监测）与未系统接受健康教育有关依据：患者对“室上速”概念模糊，认为“休息就能好”，未重视诱因管理（如情绪控制、咖啡摄入）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，具体、可量化、有时限。针对张女士，我们制定了以下目标与对应措施：

活动无耐