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鼻窦黏液囊肿护理查房记录

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病例介绍

患者，男，45岁，因“反复鼻塞伴流涕1年，加重1个月”入院。患者1年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈渐进性加重，伴有流涕，为黏脓性涕。近1个月来，鼻塞及流涕症状加重，伴有嗅觉减退、头部闷胀感。既往体健，无药物过敏史。

护理评估

1.健康史：询问患者既往有无鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病史，有无外伤史、手术史等。患者否认既往有其他鼻部疾病史，无外伤及手术史。

2.身体状况

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

鼻部检查：双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，双侧中鼻道可见黏脓性分泌物，鼻窦区无明显压痛。

辅助检查：鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦及额窦内可见密度增高影，考虑鼻窦黏液囊肿。

3.心理社会状况：患者对疾病缺乏了解，担心手术效果及预后，表现出焦虑、紧张情绪。

护理诊断

1.舒适的改变与鼻塞、流涕、头部闷胀感有关

患者由于鼻窦黏液囊肿导致鼻腔通气不畅，分泌物增多，引起鼻塞、流涕及头部闷胀感，影响日常生活及休息。

2.焦虑与担心手术效果及预后有关

患者对手术不了解，担心手术会带来疼痛、并发症等问题，对术后恢复情况也存在疑虑，导致焦虑情绪。

3.知识缺乏缺乏鼻窦黏液囊肿的治疗、护理及康复知识

患者对疾病的病因、治疗方法、术后注意事项等方面的知识了解不足，可能会影响治疗及康复效果。

4.潜在并发症术后出血、感染等

手术创伤可能导致术后出血，鼻腔与外界相通，术后也有发生感染的风险。

护理目标

1.患者鼻塞、流涕及头部闷胀感症状减轻，舒适度提高。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

3.患者了解鼻窦黏液囊肿的相关知识，掌握正确的护理及康复方法。

4.患者术后未发生出血、感染等并发症。

护理措施

1.一般护理

休息与活动：为患者提供安静、舒适的病房环境，保证患者充足的睡眠。指导患者适当休息，避免过度劳累。

饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，增强机体抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

2.病情观察

密切观察患者的生命体征变化，尤其是体温的变化，如有发热，及时通知医生处理。

观察患者鼻塞、流涕及头部闷胀感的症状是否减轻，有无鼻出血等情况。

3.心理护理

主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者介绍鼻窦黏液囊肿的病因、治疗方法及预后情况，耐心解答患者的疑问，增强患者对治疗的信心。

介绍成功病例，让患者与康复患者交流，减轻其焦虑情绪。

4.术前护理

鼻腔准备：遵医嘱给予患者鼻腔冲洗，每日2次，以清除鼻腔内的分泌物，减轻炎症反应。指导患者正确使用滴鼻剂，如麻黄碱滴鼻液，以收缩鼻腔黏膜，改善鼻腔通气。

完善术前检查：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，了解患者的身体状况，为手术做好准备。

皮肤准备：术前1天，为患者剪鼻毛，清洁面部皮肤，以减少术后感染的机会。

5.术后护理

体位护理：术后患者取半卧位，以减轻头部充血，利于鼻腔分泌物引流。

病情观察：密切观察患者的生命体征变化，尤其是血压的变化，观察鼻腔有无渗血、渗液情况，如有异常，及时通知医生处理。

鼻腔护理：术后遵医嘱给予患者鼻腔填塞物，告知患者不要自行拔除。保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻、挖鼻等，防止出血。定期为患者进行鼻腔换药，观察鼻腔黏膜的恢复情况。

疼痛护理：评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。如疼痛较轻，可通过与患者聊天、听音乐等方式分散其注意力；如疼痛较重，可遵医嘱给予止痛药物。

饮食护理：术后6小时后可给予患者温凉的流食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流食、软食。避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激鼻腔黏膜，引起出血。

6.健康指导

疾病知识指导：向患者介绍鼻窦黏液囊肿的病因、治疗方法及预防措施，让患者了解疾病的相关知识。

鼻腔护理指导：指导患者正确进行鼻腔冲洗，每日23次，以保持鼻腔清洁。告知患者避免用力擤鼻、挖鼻等不良习惯，防止鼻腔黏膜损伤。

生活指导：指导患者注意休息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。注意保暖，预防感冒。

复诊指导：告知患者出院后按时复诊，一般术后1周、2周、1个月、3个月各复诊1次，以便医生了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。

护理评价

1.患者鼻塞、流涕及头部闷胀感症状明显减轻，舒适度提高。

2.患者焦虑情绪