成人鼻肠管留置与维护护理标准课件.pptxVIP

成人鼻肠管留置与维护护理标准安全护理，专业守护健康

目录第一章第二章第三章基础知识概述置管前准备留置操作规范

目录第四章第五章第六章日常维护管理并发症防控质量控制标准

基础知识概述1.

第二季度第一季度第四季度第三季度解剖学定义核心功能适用人群非适用场景一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃，末端定位于十二指肠或空肠的医用管道，用于幽门后肠内营养输注。根据末端位置可分为鼻十二指肠管和鼻空肠管。建立绕过胃部的喂养通道，实现减轻胃压、规避反流风险、保证营养供给三大临床目标，尤其适用于胃动力障碍患者。涵盖重症监护患者（如机械通气）、神经系统疾病伴吞咽障碍者、中重度烧伤患者、急性胰腺炎需禁食但需肠内营养支持者等特殊群体。明确排除新生儿、婴幼儿及青少年群体使用，同时不适用于存在严重上消化道结构异常（如食管瘘）或活动性出血的患者。鼻肠管定义与适用范围

适应症与禁忌症评估包括胃轻瘫伴顽固性呕吐、颅脑损伤导致吞咽反射消失、胃食管反流高风险（如意识障碍GCS≤8分）等必须进行幽门后喂养的临床情况。绝对适应症涉及大手术后需早期肠内营养但存在胃排空延迟、炎性肠病急性期需肠道休息等情况，需综合评估后决策。相对适应症分为解剖禁忌（颅底骨折伴脑脊液鼻漏）、病理禁忌（完全性肠梗阻）、操作禁忌（严重凝血功能障碍INR1.5）三类，需通过影像学及实验室检查预先排除。禁忌症系统

螺旋型鼻肠管采用聚氨酯材质，头端具有记忆螺旋结构，可通过胃肠蠕动自行迁延至目标位置，适用于盲插操作，典型规格为CH8-12。液囊空肠导管头端配备可充液囊体，置入胃部后注水3-5ml利用重力促进导管向远端迁移，需在X线辅助下确认最终位置。电磁导航导管内置定位传感器的新型器材，可实时显示导管走行轨迹，显著提高置管成功率，但需配套导航设备支持。三腔喂养管集成营养灌注腔、给药腔及减压腔，支持同步进行喂养、用药和胃内容物引流，多用于胰腺炎等需胃肠减压联合营养治疗病例。常用置管器材介绍

置管前准备2.

要点三意识状态评估需全面评估患者意识清醒程度、理解能力及配合度，对昏迷或躁动患者需采取约束措施并记录评估结果。要点一要点二解剖结构评估检查患者鼻腔通畅性（有无鼻中隔偏曲、息肉等）、吞咽功能及胃肠手术史，排除置管禁忌证如食管狭窄、近期胃部手术等。知情同意流程使用标准化知情同意书，向患者及家属说明置管目的、操作步骤、可能并发症（如黏膜损伤、误吸）及替代方案，获得签字确认。要点三患者评估与知情同意

备齐鼻肠管套装（含导丝）、无菌手套、pH试纸、听诊器、50ml注射器、无菌生理盐水、胶布及管道固定装置。设备物资准备操作区域需光线充足、空间宽敞，床旁配备负压吸引装置及氧气接口，治疗车分层放置清洁/污染物品。环境安全要求协助患者取半卧位（床头抬高30-45°），头颈部稍前屈，昏迷患者需使用侧卧位并备口咽通气道。体位准备操作者执行手卫生，患者鼻腔用生理盐水棉签清洁，必要时使用局部麻醉喷雾（如利多卡因）。消毒隔离措施操作环境标准化配置

01备好吸引装置，若出现呛咳或呼吸困难立即停止置管，实施侧卧位吸引，必要时行气管插管。误吸处理方案02鼻腔轻微出血可压迫止血，严重出血时拔管并请耳鼻喉科会诊，准备血管收缩剂棉条填塞。出血应对措施03置管过程中持续心电监护，遇导管刺激引发心动过缓时立即回撤导管，同时备好阿托品注射液。心律失常监测急救预案制定

留置操作规范3.

手法盲插技术通过测量鼻尖至耳垂再到剑突下缘的长度确定置管深度，采用胃复安肌注辅助管道通过幽门，适用于无内镜/X线设备的基层医疗机构。内镜辅助置管利用胃镜直视下将鼻肠管推送至十二指肠或空肠，精准度高且可同步处理消化道病变，但需专业内镜医师配合操作。超声/X线实时引导通过影像学确认导管头端位置，尤其适用于解剖变异或既往置管失败患者，需配备放射防护设施和专业操作人员。置管定位引导技术

术前评估与准备检查凝血功能、鼻腔通畅性及消化道禁忌症，备齐鼻肠管（螺旋型/三腔型）、导丝、石蜡油、pH试纸及固定装置。导管插入与推进经鼻腔缓慢插入至胃腔后，注入20ml生理盐水润滑管腔，撤出导丝25cm，继续旋转推进导管至预定肠管位置（如空肠需达Treitz韧带远端）。通路验证与固定通过抽吸肠液pH值＞7.0或X线确认位置，外露导管40cm处采用“工”字形胶布固定于鼻翼及耳廓，避免牵拉滑脱。并发症预防措施置管后30分钟内禁食禁水，观察有无出血、穿孔等迹象，定期冲洗管道防止堵塞。管道通路建立流程

位置验证标准方法抽取肠液用pH试纸检测，十二指肠/空肠液pH通常＞7.0（区别于胃液pH1.5-3.5），但受抑酸药物影响可能出现假阴性。pH值检测法X线平片显示导管头端超过胃大弯或位于脊柱右侧，螺旋型鼻肠管需见螺旋结构展开；超声可动态观察导管走行但依赖操作者经验。影像学确认金标准结合肠鸣音活跃、无腹胀呕吐