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护理十八项医疗核心制度

护理工作是医疗服务体系的重要组成部分，其质量直接关系患者安全与诊疗效果。为规范护理行为、保障医疗质量，结合国家卫生健康部门相关要求及临床实践，现对护理工作中需严格执行的十八项核心制度进行详细阐述，涵盖患者全周期照护、风险防控、质量持续改进等关键环节，确保制度落地的可操作性与指导性。

一、首诊负责制度（护理层面）

护理首诊负责制指患者首次接受护理服务时，首位接触的护士对其评估、处置及后续衔接负主要责任。具体要求包括：

1.初始评估：接诊护士需在10分钟内完成患者基本信息（姓名、年龄、主诉、生命体征）、病情（意识状态、疼痛评分、自理能力）及需求（饮食、排泄、心理）的全面评估，记录于护理评估单。

2.分类处置：根据评估结果，急危重症患者立即启动急救流程（如心肺复苏、建立静脉通道）；一般患者按分级护理标准落实基础护理（如翻身拍背、健康宣教）；需转诊或专科护理的患者，负责联系相关科室并全程陪同交接。

3.全程跟踪：首诊护士需持续关注患者病情变化，若交接班或转岗，需向接班护士详细说明诊疗进展、未完成护理措施及注意事项，确保照护连续性。例如，急诊接诊胸痛患者时，首诊护士需同步完成心电图采集、心肌酶谱送检及医生呼叫，而非仅登记信息后转交他人。

二、三级查房制度（护理体系）

护理三级查房由高级责任护士（或护理组长）、护士长、科护士长（或护理部质控人员）三级人员组成，通过分层级、有重点的查房提升护理质量：

1.一级查房（高级责任护士/护理组长）：每日至少2次（晨晚间），重点查看分管患者的护理措施落实情况（如压疮预防的翻身记录、引流管固定状态）、病情变化（如术后患者的切口渗液、疼痛评分）及护理问题改进效果（如前一日提出的“睡眠形态紊乱”是否缓解）。需现场指导低年资护士规范操作（如鼻饲喂养的体位要求），并记录查房重点问题。

2.二级查房（护士长）：每日1次（通常为晨间），覆盖本科室所有患者，重点检查一级查房问题整改情况、危重症患者护理计划（如机械通气患者的气道管理、镇静评分监测）、护理文书书写规范性（如体温单绘制与病情是否匹配）。对高风险患者（如高龄、多器官功能衰竭）进行重点评估，调整护理方案。

3.三级查房（科护士长/护理部）：每周1-2次，采取随机抽查与重点科室结合的方式，检查内容包括核心制度执行（如查对制度、交接班制度）、护理质量指标（如压疮发生率、导管滑脱率）、护士分层培训效果（如低年资护士急救技能掌握情况）。对存在的系统性问题（如某科室静脉输液外渗率偏高），组织多学科分析并制定改进措施。

三、分级护理制度

分级护理以患者病情和自理能力为依据，分为特级、一级、二级、三级四个级别，对应不同的护理内容与频次：

1.特级护理：适用于病情危重、需24小时专人监护的患者（如ICU机械通气、大手术后未清醒者）。护理措施包括：每15-30分钟监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）并记录；制定个性化护理计划（如脑外伤患者的颅内压监测、体位管理）；实施基础护理（口腔护理3次/日、会阴擦洗2次/日、轴线翻身每2小时1次）；观察并记录意识、瞳孔、尿量等变化；备齐急救药品与设备（如除颤仪、吸痰器），确保随时可用。

2.一级护理：适用于病情不稳定或需严格卧床的患者（如急性心肌梗死、脑出血急性期）。护理要求：每小时巡视1次，观察病情变化（如胸痛是否缓解、肢体活动度）；落实基础护理（如协助进食、床上擦浴）；执行治疗性护理（如静脉输液的滴速控制、胰岛素注射的时间准确性）；指导功能锻炼（如术后患者的踝泵运动）；每日评估自理能力，动态调整护理级别。

3.二级护理：适用于病情稳定但仍需观察的患者（如术后恢复期、慢性疾病急性发作缓解期）。护理内容：每2小时巡视1次，观察一般情况（如饮食、睡眠、情绪）；协助部分生活护理（如协助如厕、整理床单位）；指导康复训练（如骨折患者的关节活动度练习）；进行健康宣教（如糖尿病患者的饮食控制、药物依从性）。

4.三级护理：适用于病情稳定、生活基本自理的患者（如择期手术前准备、慢性疾病稳定期）。护理要求：每3小时巡视1次，了解患者需求；提供健康指导（如高血压患者的低盐饮食、戒烟建议）；督促患者完成自我护理（如术后早期下床活动）；定期评估病情变化，及时调整护理措施。

四、值班与交接班制度

护理工作具有连续性，值班与交接班需严格遵循“十交十不交”原则，确保信息无缝衔接：

1.值班要求：值班护士需提前15分钟到岗，清点急救物品（如急救车药品数量、有效期）、检查设备（如监护仪、输液泵功能）、查阅交班报告，掌握科室患者总数、危重症分布及特殊注意事项（如隔离患者的防护要求）。值班期间不得擅自离岗，遇紧急情况（如患者心跳骤停）需立即启动急救流程并呼叫支援