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其他真菌性脑膜炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，男性，45岁，已婚，农民，因“反复头痛10天，加重伴发热、恶心呕吐3天”于202X年X月X日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L）；无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无疫区旅居史及特殊接触史。

（二）现病史

患者入院前10天无明显诱因出现前额部胀痛，呈持续性，程度较轻（数字疼痛评分量表NRS3分），无发热、恶心呕吐，自行服用“布洛芬”后症状稍缓解，未重视。入院前3天头痛加重，转为全头部搏动性疼痛（NRS7分），伴发热（最高体温39.2℃，午后及夜间明显）、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日3-4次，同时出现视物模糊、四肢乏力，行走时需家人搀扶。在外院就诊，查血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例72%；头颅CT未见明显异常，给予“头孢曲松钠”抗感染、“甘露醇”脱水及对症治疗3天，症状无改善，为进一步诊治转入我院。

（三）身体评估

入院时体温38.8℃，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压135/88mmHg，身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2。意识清楚，精神萎靡，急性病容；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；颈抵抗阳性（下颌距胸骨柄约3横指），克尼格征（+）、布鲁津斯基征（+）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，视物模糊，粗测视力左眼0.6、右眼0.5；心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；双下肢无水肿。

（四）辅助检查

脑脊液检查（入院当日腰穿）：压力290mmH?O（正常80-180mmH?O）；外观微浑浊，无凝块；白细胞计数135×10?/L（正常0-8×10?/L），其中中性粒细胞32%、淋巴细胞65%、单核细胞3%；蛋白定量2.1g/L（正常0.15-0.45g/L），糖1.9mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯116mmol/L（正常120-130mmol/L）；墨汁染色（+），真菌培养示新型隐球菌生长，药敏试验提示对氟康唑敏感；抗酸染色（-），细菌培养（-）。

血液检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白130g/L，血小板256×10?/L；空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；肝功能示谷丙转氨酶58U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶45U/L（正常0-40U/L），总胆红素18μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L）；肾功能、电解质（钾3.8mmol/L、钠135mmol/L、氯102mmol/L）正常；C反应蛋白28mg/L（正常0-10mg/L），降钙素原0.3ng/mL（正常0-0.5ng/mL）；HIV抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-）。

影像学检查：入院次日头颅MRI示脑膜弥漫性强化，以颅底脑膜明显，双侧大脑半球脑沟增宽，未见明显脑梗死及脑出血灶；胸部CT未见明显异常，排除肺部真菌感染。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：头痛与真菌性脑膜炎导致脑膜炎症刺激、颅内压增高有关

患者入院时头痛NRS评分7分，呈全头部搏动性疼痛，伴视物模糊，活动后疼痛加重，休息后无明显缓解，影响睡眠（每日睡眠时间约4小时）。

（二）体温过高与新型隐球菌感染引起的炎症反应有关

患者入院时体温38.8℃，午后及夜间体温升高明显（最高达39.2℃），伴随乏力、精神萎靡，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白增高。

（三）有受伤的风险与头痛导致烦躁、视物模糊、肢体乏力有关

患者存在视物模糊（双眼视力0.5-0.6）、四肢肌力Ⅳ级，行走时需家人搀扶，且头痛发作时易出现烦躁情绪，存在坠床、跌倒风险。

（四）营养失调：低于机体需要量与恶心呕吐、食欲下降、高代谢状态有关

患者每日恶心呕吐3-4次，进食量较发病前减少约50%（每日进食主食约100g），入院时体重65kg，较1个月前下降3kg；空腹血糖9.8mmol/L，存在糖代谢紊乱，机体处于高代谢状态。

（五）焦虑与病情严重、治疗周期长、担心预后及医疗费用有关

患者及家属对真菌性脑膜炎认知不足，得知需长期抗真菌治疗（预计6-12个月）且药物可能有不良反应后，出现焦虑情绪，家属频繁向医护人员询问“能否治好