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前列腺癌合并骨痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，68岁，已婚，退休工人，户籍所在地为某市朝阳区，现居住于该市海淀区某小区。患者身高172cm，体重65kg，BMI21.8kg/m2，无吸烟、饮酒史，既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片（30mg/片，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。患者育有1子1女，子女均在本地工作，家属陪伴照顾意愿强，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

（二）病史采集

患者于2023年10月无明显诱因出现尿频、尿急症状，夜间排尿3-4次，无尿痛、血尿，未予重视。2023年12月上述症状加重，伴排尿困难，遂前往当地医院泌尿外科就诊。查血清前列腺特异性抗原（PSA）12.3ng/ml（正常参考值0-4ng/ml），直肠指检示前列腺质地硬，可触及右侧叶结节，直径约1.5cm，边界不清，无压痛。随后行前列腺穿刺活检，病理结果提示前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7分（主要分级4分，次要分级3分），临床分期为T2bN0M0。

2024年1月患者开始接受内分泌治疗（去势治疗），皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（3.6mg/次，每28天1次），口服比卡鲁胺片（50mg/片，每日1次）。治疗1个月后，患者出现腰骶部持续性钝痛，活动后加重，休息后稍有缓解，未影响睡眠。2024年2月疼痛逐渐加剧，呈刺痛样，夜间痛明显，需服用布洛芬片（0.2g/片，每次1片）缓解，睡眠质量下降，每晚仅能入睡4-5小时。2024年2月20日患者因“腰骶部疼痛加重1周”再次入院，门诊以“前列腺癌、骨转移”收入我科。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身评估：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，口腔黏膜无溃疡。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

专科评估：腰骶部压痛（+），叩击痛（+），无放射痛，双侧髋关节活动受限，屈髋角度约80°（正常约120°），直腿抬高试验（-），双侧下肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。患者自述腰骶部疼痛剧烈，当前疼痛数字评分法（NRS）评分7分，疼痛发作无明显诱因，夜间2-3点疼痛最明显，影响睡眠。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数5.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白125g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数210×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值40-75%）。

血生化：肌酐86μmol/L（正常参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸320μmol/L（正常参考值208-428μmol/L），总蛋白68g/L（正常参考值65-85g/L），白蛋白42g/L（正常参考值40-55g/L），血钙2.3mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），碱性磷酸酶180U/L（正常参考值45-125U/L，轻度升高，提示骨代谢异常）。

肿瘤标志物：血清PSA28.5ng/ml（较2023年12月明显升高，提示病情进展），癌胚抗原（CEA）2.1ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原125（CA125）18U/ml（正常参考值0-35U/ml）。

影像学检查：

全身骨扫描（2024年2月21日）：静脉注射???Tc-MDP后3小时行全身骨显像，结果提示L3、L4椎体可见放射性浓